后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎骨折的治疗效果

后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎骨折的治疗效果

王立宝 ,郝启富

七台河七煤医院  154600

【摘要】目的：探讨后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎骨折的疗效。方法：将2020年06月-2021年06月本院收治的88例腰椎骨折患者随机分为对照组（n=44）和观察组（n=44），对照组予以常规入路椎弓根螺钉内固定手术治疗，观察组予以后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗，比较两组手术指标及住院时间、腰椎功能恢复优良率。结果：观察组住院时间较对照组均明显缩短，术中出血量较对照组明显减少（P＜0.05），但两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组腰椎功能恢复优良率较对照组明显提升（P＜0.05）。结论：在腰椎骨折治疗中应用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术，对患者的造成创伤更小，且有助于优化患者康复效果。

【关键词】后路经椎旁肌间隙入路；椎弓根螺钉内固定术；腰椎骨折

[Abstract] Objective: To investigate the curative effect of posterior transpedicular screw internal fixation via paravertebral muscle space in the treatment of lumbar fracture. Methods: 88 patients with lumbar fracture admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were randomly pided into the control group (n=44) and the observation group (n=44). Results: The hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group, and the amount of intraoperative bleeding was significantly less than that in the control group (P; The excellent rate of lumbar function recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The application of posterior transpedicular screw internal fixation via paravertebral muscle space in the treatment of lumbar fracture will cause less trauma to patients and help to optimize the rehabilitation effect of patients.

[Key words] Posterior approach through paravertebral space; Pedicle screw fixation; Lumbar fracture

腰椎骨折是常见的骨折类型，手术方案是治疗腰椎骨折的有效途径，其中前正中入路椎弓根钉棒系统内固定是普遍应用的术式之一，但该手术需将椎旁软组织予以广泛剥离，会在一定程度上损伤骶棘肌，导致并发症增多【1】。因此十分有必要探索更加科学的手术方案。本研究观察后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎骨折的临床疗效，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料

纳入2020年06月-2021年06月本院收治的88例腰椎骨折患者为研究对象，随机分为两组，各44例。对照组男女患者比例为29/15；年龄31-63（43.17±5.28）岁；骨折类型：27例为非骨质疏松性压缩骨折，17例为爆裂性骨折。观察组男女患者比例为28/16；年龄32-61（43.52±5.64）岁；骨折类型：24例为非骨质疏松性压缩骨折，20例为爆裂性骨折。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组予以常规入路椎弓根螺钉内固定手术治疗：患者取仰卧位实施气管插管全麻，在伤椎正中做15cm左右切口，将皮肤及皮下组织逐层切开直达伤处，将椎体解剖结构恢复，使用螺钉对椎弓根实施内固定，置引流管后缝合切口【2】。观察组予以后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗：全麻后在伤椎正中做15cm切口以及2.0cm左右纵向切口，充分显露关节突及腰背部筋膜，分离长肌、多裂肌、肌间隙，C臂机下定位伤椎椎体，将定位针插入，将椎弓根螺钉植入。在椎弓根螺钉凹槽处植入钛棒并将顶丝拧紧。剥离椎旁肌，切除全椎板，将压迫神经及脊髓充分显露出来实施减压治疗，切除突入椎间盘中的组织，另一侧置入固定棒，实施复位内固定，置引流管后缝合切口。

1.3 观察指标

（1）统计比较两组手术指标（手术时间、术中出血量）及住院时间；（2）统计比较两组腰椎功能恢复优良率，采用脊柱功能障碍指数量表进行评估，总分为50分，其中分值为0-10分为优，11-24分为良，25-44分为可，45-50分为差。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 21.0软件统计，以（±s）描述手术指标及住院时间，行t检验；以[%(n)]描述腰椎功能恢复优良率，行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 比较手术指标及住院时间

观察组住院时间较对照组均明显缩短，术中出血量较对照组明显减少（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组手术指标及住院时间对比（n，±s）

2.2 比较腰椎功能恢复优良率

观察组腰椎功能恢复优良率较对照组明显提升（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组腰椎功能恢复优良率对比（n，%）

3  讨论

腰椎骨折损伤机制较为复杂且具有类型多样化的特点，椎弓根内固定手术治疗可将腰椎生理曲度有效恢复，并重建其稳定性。常规椎弓根内固定术操作简便，内固定操作更加方便，但无法对伤椎后方损伤神经进行探查，导致对术后腰椎神经功能恢复产生消极影响【3】。

随着近年来临床对内固定手术的深入研究，后路手术治疗方式被愈加广泛的应用于胸腰椎骨折治疗中，治疗重点是着重保护患者椎旁肌，为术后快速康复提供基础。后路经椎旁肌间隙入路可有效探查后方神经损伤情况，并实现对压迫神经、脊髓的良好减压，有效避免损伤椎旁肌情况的出现【4】。另外，该手术方式能够将腰椎神经损伤程度明显降低，且可发挥保护作用，提升内固定效果及稳定性，优化腰椎功能恢复效果。本研究中，观察组住院时间较对照组均明显缩短，术中出血量较对照组明显减少（P＜0.05）；观察组腰椎功能恢复优良率较对照组明显提升（P＜0.05）。提示应用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗腰椎骨折效果理想。

综上所述，在腰椎骨折治疗中应用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术，对患者的造成创伤更小，且有助于优化患者康复效果。

参考文献
　　[1]李军，宋奇志，洪浩，等.唑来膦酸与阿仑膦酸钠在脊柱骨质疏松性骨折经皮椎体成形术后的疗效比较[J].检验医学与临床，2020，17（S01）：21-23.
　　[2]刘爱国，樊芹英，郑浩，等.藤黄健骨胶囊联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析[J].中医药临床杂志，2020，32（6）：1132-1135.
　　[3]陈孝江，郭友忠.老年骨质疏松性脊柱骨折患者应用阿仑膦酸钠联合经皮穿刺椎体成形术治疗效果分析[J].山西医药杂志2020，49（11）：1379-1382..
　　[4]马远征，王以朋，刘强，等.中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）[J].中国老年学杂志，2019，39（11）：2557-2575.