剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素分析

剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素分析

卢丽华

湖南省安仁县人民医院  湖南  安仁   423600

摘要：目的：分析剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素。方法：选取在我院接受保守治疗的剖宫产瘕痕部位妊娠患者60例。根据患者在治疗期间的出血量将患者分成实验组和对照组，实验组患者出血量大于200ml，对照组患者出血量小于或者等于200ml，比较实验组患者和对照组患者的停经时间、妊娠包块大小、是否有胎心、瘢痕厚度、治疗前后β-人绒毛膜促性腺激素水平以及甲氨蝶呤(MTX)用药方法等。结果：8例患者在治疗过程中出血量超过200ml，为实验组，52例患者在治疗过程中出血量低于200ml，为对照组；实验组患者的包块直径比对照组患者大。有胎心例数、治疗前β-HCG水平超过5000U/L例数、清宫术前β-HcG水平超过5000U/L例数，均多于对照组患者，差异均存在统计学意义（P<0.05），实验组患者和对照组患者的停经时间、瘢痕厚度、甲氨蝶呤用药方法等无明显差异，不存在统计学意义(P>0.05）。结论：包块直径大、存在胎心、治疗前β-人绒毛膜促性腺激素水平超过5000U/L、清宫术前β-人绒毛膜促性腺激素水平超过5000U/L，均为影响剖宫瘢痕部位妊娠患者在治疗过程中出血多的因素。

关键词：剖宫产瘢痕部位妊娠；保守治疗；出血：影响因素

剖宫产瘢痕部位妊娠是有过剖宫产经历的患者在剖宫产瘢痕处发生的异位妊娠，需要尽早进行处理[1]。目前临床一般采用保守方法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，即药物治疗、清宫术以及球囊压迫术，保守治疗可以保留患者的子宫[2]。在治疗期间，患者一般会出现出血的情况，出血量的多少是评价保守治疗安全性的一项重要指标。本院就剖宫产瘢痕部位保守治疗时出血的影响因素进行研究，具体内容如下。 

1．资料与方法

1.1一般资料

   选取我院在2019年8月-2022年8月期间收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者60例。经检查，60例患者的生命体征稳定，各项功能正常，对60例剖宫产瘢痕部位妊娠的资料进行统计研究，并根据患者在治疗期间的出血量将其分成实验组和对照组，实验组患者出血量超过200ml。对照组患者出血量不超过200ml。

1.2方法

    60例剖宫产瘕痕部位妊娠患者均接受保守治疗。给予50mg的米非司酮片，口服，一天两次，连续用药三天，之后改为一天一次；同时给予50mg/m2的甲氨蝶呤，并根据用药方式将60例剖宫产瘢痕部位妊娠患者分成三组，每组各20例，第一组采用肌肉注射的方式，第二组采用宫内留置的方式，第三组采用胎囊内注射的方式。在用药后β-人绒毛膜促性腺激素(β-HcG)水平下降程度超过15％时，可以进行清宫术，并进行球囊压迫术。在手术过程中记录患者的出血量。如果手术一个月后，患者的剖宫产瘢痕部位仍然有包块，并且有出血情况，需要进行再次清宫。

1.3评价指标

    根据患者的出血量将患者进行分组，比较实验组患者和对照组患者的停经时间、妊娠包块大小、是否有胎心、瘢痕厚度、治疗前后β-人绒毛膜促性腺激素水平以及甲氨蝶呤(MTX)用药方法等相关资料，分析剖宫产瘢痕部位妊娠患者保守治疗时出血的影响因素。

1.4统计学方法

     采用sPss16.0软件分析处理本次研究中的数据，用均数±标准差表示计量资料。用％表示计数资料，组间比较分别用t检验、卡方检验，P<0.05说明差异存在统计学意义。

2.结果

    经统计，在治疗过程中，有8例剖宫产瘢痕部位妊娠患者出血量超过200ml，将其归为实验组，实验组患者年龄25-40岁，平均年龄（28.35±2.31)岁，怀孕次数1-5次，平均怀孕次数2.3次，生产次数1-3次，上次剖宫产到本次妊娠时间1-12年，平均时间(2.35±1.04)年；有52例剖宫产瘢痕部位妊娠患者出血量不超过200ml，将其归为对照组，对照组患者年龄25-40岁，平均年龄(28.17±2.44)岁，怀孕次数1-5次。平均怀孕次数20次，生产次数1-3次，上次剖宫产到本次妊娠时间1-12年，平均时间(2.07±1.31)年。实验组患者和对照组患者在年龄、怀孕次数、生产次数、上次剖宫产到本次妊娠时间等方面差异不明显，不存在统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者各项指标对比

表2实验组患者和对照组患者在治疗前及清宫术前的β-HcG水平对比

从以上两个表格中数据可以看出，实验组患者和对照组患者的停经时间、瘢痕厚度差异不明显，不存在统计学意义(P>0.05)；但实验组患者和对照组患者在妊娠包块直径、有胎心例数、治疗前β-HcG水平超过50000U/L例数及清官术前β-HcG水平超过5000U/L例数方面均有明显差异，存在统计学意义(P<0.05)。

表3实验组患者和对照组患者的甲氨蝶呤用药方式比较

从上表可以看出，实验组患者和对照组患者在甲氢蝶呤的用药方法上无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05)。

3.讨论

    剖宫产瘢痕部位妊娠属于异位妊娠的一种，具有较大的危险性。如果没有及时对剖宫产瘢痕部位妊娠患者进行诊断及治疗，可能会引发较难控制的大出血，届时需要将患者的子宫切除，病情严重患者会导致死亡[3]。临床一般采用保守方法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，可以为患者保留生育能力。患者经保守治疗会有不同程度的出血，如果患者出血量过多，也会威胁患者的生命[4]。

有资料显示，在治疗期间剖宫产瘢痕部位妊娠患者的出血量与患者的妊娠包块大小、有无眙心、β-HcG水平有关，妊娠包块越大，出血量越多，有胎心的患者出血量可能会多于无胎心的患者，β-HcG水平越高，患者的出血量可能越大。而患者的出血量与其停经时间、瘢痕厚度及甲氨蝶呤用药方法无关。所以在临床治疗剖宫产癜痕部位妊娠时，要特别关注具有引发出血量过多的高危险因素患者，尽量降低患者的β-HcG水平，减少其出血量[5]。

本次研究结果与相关资料结果相符，可以断定，妊娠包块的大小，是否有胎心，β-HCG水平等均为影响剖宫产瘢痕部位妊娠患者的出血因素。

    参考文献

[1]姜波.贾晓红.剖宫产瘢痕妊娠治疗方法撂讨[J].中国保建营养(上旬刊)，2019．23(3)：1124-1124

[2]扬冬梅.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)诊治方法的探讨[J].外健康文摘，2022，09(27):294-295

[3]袁晓瑞.剖宫产瘢痕部位妊娠影响因素分[J].郑州大学2019   

[4]李莉.程芳.陈友菊等剖宫产瘙痕部位妊娠21例临床分析[J].深圳中西医结合杂志．2021．24(5)．101-102

[5]杨文兰.王佥玲.张乏平等剖宫产癜痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素探讨[J].现代妇产科进展2020，20（5）：383-384