腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的效果观察

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的效果观察

魏仁军

湖南省隆回县人民医院 湖南 隆回 422200

【摘要】目的：探究胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效。方法：选取自2019年4月~2022年4月到我院就诊的84例胆结石患者。以奇偶分组法均分为参照组及参照组（n=42）。参照组行开腹胆囊切除术治疗，参照组行腹腔镜胆囊切除术治疗。对比两组的手术情况、术后并发症情况。结果：参照组手术情况优于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）；参照组并发症率低于参照组，组间对比差异成立（P<0.05）。结论：对比开腹囊切除术，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效更好，患者的相关手术情况改善，并发症减少。

【关键词】 胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；手术情况；术后并发症

胆囊结石合并胆囊炎是临床中常见性疾病之一，近年来随着人们思想观念的转变，生活压力的增加，生活方式也随之发生改变，导致该疾病的发病率呈逐年上升的趋势。胆囊结石合并胆囊炎患者的致病因素主要与生理机能、环境、遗传、饮食等因素相关，临床主要以上腹部腹痛、恶心、呕吐、畏寒、发热等为主要临床表现[1]。对于该疾病的患者临床中主要的治疗手段为开腹手术治疗。但近年来随着医疗设备的不断发展与创新，传统的开腹手术逐渐被腹腔镜微创手术所代替。传统的开腹手术具有手术时间长、创面大、术后恢复时间较长的缺点。而腹腔镜微创手术具有手术时间短，创面小，且术后恢复时间较短，可以有效地减少患者住院时间等优点[2]。但两种手术后患者的具体恢复时间与术后的并发症等后续问题如何我科还未得到相关的研究。鉴于此，本文特研究胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2019年4月~2022年4月到我院就诊的84例胆结石患者。以奇偶分组法均分为参照组及参照组（n=42）。纳入标准：（1）符合临床中对胆囊结石患者的诊断标准；（2）胆囊结石直径≥1.5cm；（3）患者及家属同意，签署配合同意书。排除标准：（1）合并其他部位结石，或胆道内严重感染；（2）合并其他重恶性肿瘤疾病或重大器官衰竭；（3）合并凝血功能障碍或传染性疾病例如艾滋病、肺结核；（4）合并语言、意识、精神、听力障碍。参照组男女比例22:20；年龄28~51岁，平均（39.67±7.54）岁；病程1~3年，平均（2.15±0.47）年；胆结石直径1.51~2.58cm，平均（2.05±0.21）cm；参照组男女比例24:18；年龄28~52岁，平均（39.74±7.62）岁；病程1~4年，平均（2.31±0.48）年；胆囊结石直径1.62~2.98cm，平均（2.93±0.20）cm；对比两组患者的性别、年龄、病程、胆囊结石直径等一般资料，统计学意义不存在（P>0.05）。

1.2方法

参照组行开腹手术，患者采取仰卧位，给予常规消毒铺巾，麻醉生效后，在患者右上腹部肋缘下2cm处行8-12cm切口，并逐层切开皮下组织，使术野充分暴露，观察患者胆囊周围组织器官情况，确认患者的胆囊管胆总管及胆囊动脉的解剖位置，进行常规胆囊切除，止血，生理盐水冲洗、留置引流管后缝合切口。

1.2.2参照组

参照组行腹腔镜胆囊切除术治疗：对患者进行常规备皮消毒，给予全身麻醉，应用三孔法建立气腹，于患者脐周、右侧锁骨中线肋缘下及剑突下进行穿刺，并置入腹腔镜充分探查患者的腹腔情况，对患者Calot三角区进行解剖，将患者胆囊壶腹处浆肌层切口，并沿着胆总管方向进行钝性分离，确定胆囊管周边组织，应用可吸收夹依次夹住患者胆囊动脉、胆囊管，将胆囊管及胆囊动脉断离，并剥离胆囊，切除胆囊后胆囊床给予电凝止血，应用生理盐水冲洗创面，消除气腹后，逐层缝合切口。

1.3观察指标

本次研究对比两组患者的手术情况及并发症情况。手术情况包括手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率。术后并发症包括急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道出血、切口感染、胆漏、胆管炎。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件对患者的临床数据进行分析。计数资料以2检验，计量资料以t检验，P<0.05时，组间对比差异成立。

2结果

2.1两组手术情况对比

参照组手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率均优于参照组，统计学意义存在（P<0.05），见表1所示。

表1  两组手术情况及住院情况对比（n，±s）

2.2两组并发症发生率对比

参照组并发症率为4.76%，低于参照组16.67%，统计学意义存在（P<0.05），见表2所示。

表2  两组并发症发生率对比（n，%）

3讨论

胆囊结石又叫胆石症，是临床中胆道系统的多发疾病，患者的常见发病部位一般在胆囊及肝胆管位置。患者的主要临床表现为疼痛、嗳气、发热、畏寒等，随患者的病情进展还能够发生肝脓肿、胆道出血等病症，亦能刺激胆囊黏膜造成胆囊癌。其危害性较大。临床首选治疗方法为手术治疗。常见术式包括开腹胆囊切除手术及腹腔镜下胆囊切除手术等。开腹手术术野较好，但是患者切口大，术后恢复时间长，而且患者术后多见胆漏、腹腔感染、胆道感染、肺部感染等并发症，严重影响患者的康复效果[3]。

本次研究中参照组患者应用腹腔镜手术进行治疗，腹腔镜手术对比开腹手术具有切口小的优势，切口小术中出血量自然减少，而对机体的损伤也更低，利于缩短患者的住院时间。因患者的住院时间减少，因此后续的住院费用也相对减少。而腹腔镜手术可以通过腹腔镜完整地观看到腹腔内情况，能够有效减少结石残留的可能性。进一步证实了腹腔镜胆囊切除术对比开腹手术具有较大的优势[4]。腹腔镜患者的切口小、术中出血量较少，住院时间更少，提示腹腔镜胆囊切除术对于患者的机体损伤较小。而并发症多因患者机体受到侵害导致机体免疫力降低，或存在异物刺激发生炎性反应。腹腔镜胆囊切除术对比开腹手术属于微创手术，不会将患者的腹腔完全暴露于空气中，减少因空气中细菌、病毒入侵造成的机体危害[5]。进一步降低了可能存在的术后并发症，对于加速患者术后愈合具有重要的应用意义。

参考文献

[1] 丁文辉,刘良,马晓明. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果观察[J]. 当代医学,2022,28(9):178-179.

[2] 康学利. 胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的治疗效果对比观察[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(3):119-121.

[3] 孙剑. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果对比[J]. 中国现代药物应用,2022,16(3):37-39.

[4] 周义志,姚粮. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果比较[J]. 中国医药导报,2021,18(2):106-109.

[5] 覃泽奔. 开腹手术与腹腔镜手术治疗胆结石的临床效果研究[J]. 中国保健营养,2021,31(19):96.