一例心房颤动射频消融加左心耳封堵“一站式”术后迟发性血肿患者个案护理

一例心房颤动射频消融加左心耳封堵“一站式”术后迟发性血肿患者个案护理夏丽丽，潘雅琦，李玲玉，*卢晓虹

青岛大学附属医院，山东青岛266003

摘要：总结一例心房颤动射频消融加左心耳封堵“一站式”术后迟发性血肿患者的个案护理要点，用于临床护理工作的参考。通过全面的评估患者的基本情况，分析血肿形成原因，给予及时的治疗与个体化护理，并制定“一站式”术后护理常规，有效的提高了护理质量, 降低了各类并发症的发生，从而增加了护理满意度。

关键词：心房颤动 射频消融 左心耳封堵 迟发性血肿

心房颤动是目前临床上最常见的快速性心律失常，卒中是其最严重的并发症[1]。目前房颤的治疗以药物和非药物为主，在非药物治疗中应用普遍的是射频消融，所谓射频消融就是利用电极导管诱发房颤，从而发现病灶的具体部位，最后释放一定的射频能量消除病灶，达到治疗目的。虽然射频消融越来越受到人们的重视，但其存在不足之处，术后仍有复发的可能性[2]。研究[3]表明，导管射频消融联合左心耳封堵 “一站式”术治疗可有效改善患者房颤症状, 并可预防栓塞发生, 降低卒中的发生率, 术后患者无需终身服用华法林等抗凝药物, 是卒中高风险患者易于接受、安全有效的一种治疗方式。同时这亦是一项治疗新技术，需深入探讨术后观察与护理要点，对我们的护理操作提出更高的要求，现将一例心房颤动行射频消融加左心耳封堵术“一站式”，术后发生迟发性血肿患者护理总结如下。

1基本资料：

患者，女性，60岁，因“心慌1周加重2天”收入院，诊断为“心房纤颤、冠状动脉粥样硬化性心病、高血压二级、二型糖尿病”于2022年8月6日行射频消融加左心耳封堵术“一站式”，术后规律服药，8月8日患者排便后出现穿刺部位及其周围肿胀，伴疼痛，较剧烈，无胸痛，无头痛、头晕，无晕厥及意识障碍等明显不适。无左臂内侧、颈部、咽喉部、下颌放射痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、无腹胀、胸痛呕吐。患者既往“冠心病”病史5年，“高血压”病史10余年，“糖尿病”病史1年，“心房纤颤”数年，查看患者右下肢穿刺处及其周围肿胀明显，伴疼痛较剧烈，诊断为迟发性血肿，经过及时治疗并配合个体化护理措施，患者恢复良好，于8月12日出院。

2 迟发性血肿原因分析：

2.1药物作用：最新文献指出使用新型口服抗凝药的患者“一站式”术前一般需停药24 h以上，术中使用肝素，术后6h以上即可恢复抗凝[4]，遵医嘱术后6h予以皮下注射低分子肝素，并按时应用波立维、拜阿司匹林等抗血小板药物，增加了患者迟发性血肿的风险。

2.2肥胖：根据患者的身高（161cm）体重（78kg），计算患者的BMI（Body Mass Index/身体质量指数）为30.5kg/㎡，属于肥胖，脂肪层较厚造成穿刺点按压困难，也是迟发性血肿发生的重要原因。

2.3基础疾病影响：

2.3.1糖尿病患者的血糖高于正常人群，造成人体红细胞输氧能力下降，也影响到机体的免疫系统[5]，影响伤口愈合。

2.3.2患者患有高血压，用力排便时导致血压突然增高，增加了术后迟发性血肿发生的可能性[6]。

2.4 活动与体位：目前国内外对经股动脉房颤射频（RFCA）后卧床时间尚无统一规定，文献报道经股动脉穿刺介入术后应卧床制动3~4 h，4 h后床上活动，6~12 h下床活动[7-10]，术后即给予患者健康宣教，指导其4h后床上活动，并于12h后可下床活动，但由于其为女性患者，蹲便、坐便易对伤口造成牵拉，增加了迟发性血肿的发生机率。

2.5 加压包扎：加压包扎时间过短也是造成迟发性血肿的原因之一。

2.6手术中穿刺针刺入动脉血管部位不当是造成患者迟发性血肿的重要因素[5]

3 护理：

3.1完成实验室检查：协助患者进行血常规检查、肝肾功能检查、凝血功能检查、下肢超声检查等。

3.2停用低分子肝素：明确迟发性血肿诊断后予以停用低分子肝素。

3.3 应用抗生素预防感染：为避免感染，经询问无头孢类药物过敏史，遵医嘱应用五水头孢唑啉钠静脉输注。

3.4 穿刺减压：患者右下肢血肿处皮肤张力高，周围疼痛剧烈，协助医师给予穿刺减压，消毒血肿处皮肤，用5ml无菌注射器进行穿刺，抽出暗红色不凝血液，给予消毒并无菌纱布覆盖。

3.5芒硝外敷：芒硝属矿物类中药，有消火消肿的作用。取芒硝500g，研碎成细沫状，装于纱布袋中，大小约20cm15cm，置于血肿处并完全覆盖，24h后可见血肿明显缩小。

3.6 25%硫酸镁冰敷联合喜辽妥软膏[11.12]：喜辽妥软膏主要成分为多磺酸黏多糖，它可渗透表皮起到抗感染的效果，且可加快血液循环，促进血肿吸收；硫酸镁有消肿、止疼的效果，而冰敷可迅速降温，三者联合应用可达到消肿、止疼、抗感染的效果。挤压约4cm长的喜辽妥软膏于血肿部位，沿血肿走向用螺旋式的手法按摩2min，将无菌纱布浸泡于25%硫酸镁溶液中，挤压至不滴水，覆盖于血肿处，并用保鲜膜包裹，最外层放置冰块。24h后患者疼痛感减轻，血肿明显好转。

3.7 限制肢体活动：为避免再出血致血肿增大，予以患肢制动，同时因限制活动导致患者下肢静脉血流缓慢，血液呈现高凝状态，淤积在下肢静脉中，极易形成下肢静脉血栓[13]，加上术中血管内皮不同程度的损伤，促进血液凝集，进一步增加了深静脉血栓形成的风险。为减少患者深静脉血栓的发生率[14],指导患者规范的活动，给予被动的肌肉锻炼，促进静脉血液回流，适当抬起下肢，对小腿实施按摩，促进小腿肌肉收缩，并且引导病人进行足背屈锻炼、踝泵运动、踝关节环转运动。原则是：先健肢后患肢，数量由少到多，强度由弱到强，并以患者最大承受能力为宜[15]，同时指导患者按时按量锻炼。

3.8 心理护理：给予个体化的心理疏导，缓解其不安、焦躁情绪。加强与家属沟通，给予心理支持，不增加其心理负担，并告知家属紧张情绪易引起血压高、心率快等不良后果，影响身体康复。

3.9 为降低 “一站式”术后并发症的发生率和护理风险概率，我科室成

员进行分析讨论，明确临床实践现状及存在问题，进而提出整改措施，讨论决定对“一站式”术后患者采取预见性护理[16]，为提高护士临床操作规范，制定术后护理示意图。（图1）

图1

4 小结

随着射频消融加左心耳封堵术“一站式”技术的不断发展，越来越多的房颤患者选择“一站式”介入治疗，这大大降低了脑卒中的风险，提高了患者的生存质量，但随着手术量的增加，并发症也随之增多，虽然术后迟发性血肿的发生率低，但若不能及时发现或处理错误会给患者带来痛苦甚至危及生命，因此护理人员要密切做好病情观察，预防和及时处理并发症，从而确保治疗效果及安全。在本例“一站式”术后迟发性血肿患者处理过程中，通过穿刺减压、芒硝外敷、硫酸镁冰敷联合喜辽妥软膏等措施，给予耐心、细致的个体化护理，密切观察患者病情，及时解决患者需求，无感染、再出血等不良事件发生。同时，从本次病例中也暴露了临床护理工作的短板，从而有针对性的制定了“一站式”术后护理流程图，使工作更加细化，增加了工作效率，提升了整体护理水平。

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*通讯作者：卢晓虹