基层胸外科临床中的几点问题 

基层胸外科临床中的几点问题 

宋定伟

江油市第二人民医院  四川省绵阳市江油市  621700

近几年来，医疗事业的快速发展，临床医学研究也在不断深入，临床医学也是建立在经济发达、科学技术完善的基础上，人们对医疗水平的要求越来越高，所以医疗服务与质量也应该更上一层台阶。胸外科作为外科的重要组成部分之一，它的临床治疗、医护团队、诊断方法也要随着社会的进步而改变，胸外科在临床上的几点问题需要注意。

  首先是临床教学方面，应该适应医学界与社会发展的需要。不断挖掘新知识，突破新进展，医院内的专家人士完善相关疾病的治疗指南，胸外科治疗要标准化、规范化，及时更新教科书的内容，将最先进的理论讲授给实习医生和学生，将所学内容应用到临床中，贴近实际，使医生掌握最新医疗发展动态。

  创新思维能力，培养探索精神。医院作为承担国家科研项目的的重点领域之一，存在着医疗、教育、研究分散的状态，临床教学与研究不能只反映在口头教学当中，应该落实到临床手术和治疗上。医生掌握疾病治疗与探究的方法是最重要的，以胸外科的临床教学为例，肺癌的靶向治疗、肺移植的临床教学等都投入了专项的科研研究，教学中针对不同疾病引入相应课题，又在临床中实践应用，为以后的胸外科发展打下了良好的基础。

  其次是胸外科的临床诊断与教学要适应构建和谐社会的需要。加强医护人员的思想道德教育，提高职业素质。胸外科疾病发病率高、死亡率高、病情严重，是百姓比较关注的问题，除了要具备专业的临床治疗经验，还要有崇高的职业道德，医生要有一颗慈悲的心，将治病救人刻在心中，培养一个良好的道德品质，怀有责任感和使命感。吸取以往的经验和教训，提升医疗服务意识。传统的胸外科治疗，对于疾病的并发症、误诊、与病人家属的沟通，导致近几年来医闹事件频发，很对医护人员对行医环境充满了迷茫与恐惧。因此，医院要将这些经验教训传授给医护人员，对于临床中频发的问题要反复牢记，减少带来的工作失误。很对医闹事件会伴有从医者的态度不佳与治疗质量的缺陷，所以应该严格遵守治疗制度。

在胸外科的临床手术治疗中术前术后的护理工作也很重要，这对患者后期的恢复起着重要作用，

胸外科手术的术前护理：第一，对病人开展心理护理:开胸手术的创伤性较大,这些病人会表现出对手术的恐惧以及对手术失败的恐惧。因此,我们在基本掌握症状的基础上,根据病人的不同情况开展术前教育和心理护理,详尽说明了术前治疗方法及意义,呼吸道的准备时间和要求,说明了医院的手术准备,说明目前诊治恶性肿瘤的最新方法和发展现状,并开展现身说法培训活动,使病人建立面对病情的正确态度,从而提高诊治能力,消除思想顾虑,从而更好的进行诊治，这样以来病人就不会太紧张，能顺利进行手术。

第二，保持良好的通气道环境:抽烟者在入住医院后后进行劝阻,禁止抽烟,讲明抽烟后对通气道的刺激程度及其对术后通气道所造成的影响,并严密监督、检测病人的呼吸道情况。一旦患有肺部疾患如:慢性型支气管炎、喉咙炎等,在术前需通过药物治疗，监控情况方可行治疗。

胸外科手术的术后护理：第一，保证气道的畅通。由于麻醉后咳嗽反射被控制,气道内插管的影响,分泌物滞留气道,术后痰多血黏稠,而术后的伤口疼痛又让病人更加害怕再咳嗽。此时,我们还要继续说明咳嗽的意义与重要性,让病人自主地咳嗽,同样,我们也要帮助病人有效咳嗽,提供足够的氧作为术后管理的基础,病人在送到医院后应立即用鼻导管给氧,4~6升/次,1~2h换氧管一次,对头脑不清醒的病人去枕平卧,使下颌骨头向前上方抬高,将枕部向后倾或头偏向另一侧,并适时吸痰,每次吸痰时间不宜大于15s,每次一管,以避免传染,并适时清洗气道分泌物,避免用舌头向下堵住气道,保证口腔干净,以避免病人的误吸。

第二，保证胸腔引流管畅通。胸腔闭式引流的关键问题是保证正确的吸引流。在安装吸引流管时床上应留有适当的距离,以尽量避免在病人身体全位变动时牵拉流管。除将吸引瓶用木架紧固外,为移动病人或或病人下床运动,还需要定期将吸引流管夹闭,以防管道在连接处滑脱、漏气或引流液倒流,引起气胸、胸膜腔感染性等。一般每半个小时压迫胸管一次,时常仔细观察水柱的浮动状况,压迫后嘱咐病人咳嗽,正确压迫胸管的方式是:用四指和大鱼际肌压迫胸管,胸管应下垂,从上至下的方向压迫,并应听到与胸管内壁间的磨擦音,水柱也应随压迫程度而浮动。并定期检测引流管设置的密闭,以及畅通状况。定期观测引流液的特性、色泽和量并标示,定期更新导流瓶,并进行无菌作业,以防范逆行感染。

第三，日常生活保健:营养不良容易导致身体疲乏,咳嗽、咳痰不利等,而易导致心肺无张,并干扰术后康复。我们引导病人科学合理膳食,遵医嘱引导进易消化、清淡、半流质饮食,并慢慢加大营养物的摄入量,慢慢转变到正常饮食,多吃高蛋白、高维他命、膳食纤维的食物,良好的饮食指导就是术后护理要点。

一些并发症的风险：手术后出血：病人在进行完胸外科手术后出血时间在12个小时以内，这是因为术中止血不彻底或者是缝针时线头脱落，造成伤口缝合位置的大出血。出血较多时，病人就会出现心率加快、口渴、头晕目眩、呼吸困难、脸色苍白等症状，医护人员需要立刻开展救治工作，这代表着患者有术后大出血的前兆，所有医护人员要时刻准备病人的抢救工作，早发现早治疗，为病人争取治疗时间，医护人员要观察病人胸腔内引流管的状态、颜色、流量等，发现异常及时处理，知道病人恢复正常生命状态。

  切口感染：病人术后出现切口感染的机率也很大，有的是因为病人体质，有的是因为疾病病变，胸外科手术中腹部手术最容易感染病原菌，这几年伤口感染率越来越高，根据调查报告显示病人通常是在术后的一周左右出现感染现象，有的会在一个月之内感染。表现症状有发烧、体温不断上升，伤口处出现痛感，如果这时候伤口开始肿痛，出现分泌物，大概率是已经感染了，这时候就需要马上治疗，如果一拖再拖，只会加重感染，死亡风险升高。需要进行无菌操作，准备好抗菌素，伤口太严重的就需要切除感染源。如果是早期的感染，采取药物治疗就能够避免其他病症的发作，伤口感染一定要采取抗菌药物进行治疗，才能避免进一步感染的风险。

切口裂开风险：胸外科手术切口主要是在腹部，如果病人年龄较大、身体虚弱或者是有贫血症状的，都会影响伤口的正常恢复。病人手术切口处会因为感染、流脓、大声咳嗽等造成撕裂，伤口撕裂时就会有血液流出，伴随着剧烈的疼痛等，严重的会使内脏流出，病人会有生命危险，有可能会休克。出现伤口裂开的症状时，立刻通知医生开展手术，进行伤口的缝合，术后要进行腹部包扎、避免伤口裂开。

不断提高胸外科的治疗水平，对医护人员来说一种考验也是一个硬性要求，只有不断提高医疗水平。改进治疗方法，才能促进胸外科临床治疗的进一步发展，以上就是基层胸外科临床中的几点问题，希望对大家能有所帮助。