胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理

胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理

胡婧

南京高淳人民医院手术室 南京 高淳 048000

[摘要]总结了 26 例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。术前做好患者

心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作；术中根据手术需要变换体位，熟

悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作，以

降低术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。26 例手术顺利完

成，术后康复良好。

[关键词]食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜；手术中护理

食管癌是严重威胁生命的疾病，传统的食管癌根治术创伤大、恢复慢，而胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术是近几年发展起来的新技术，其具有手术损伤小、 出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求。

1 、临床资料

本组 26 例患者．其中男 18 例，女 8 例；年龄 57～78 岁，平均 71 岁；食管癌位于胸上段 5 例，中断 16 例，下段 5 例。患者术中左上肢浅静脉留置套管针。右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺测压。手术在全身静脉复合麻醉下进行。行双腔管气管插管，左肺通气。手术分 3 步进行：胸腔镜下游离胸段食管和清扫淋巴组织：腹腔镜下游离胃和清扫淋巴组织；腹部小切口切断食管，颈部食管与胃吻合。手术时间 150～330 min．平均 220 min；术中无大出血发生，出血量 100-300 mL；皮下气肿 5 例；术后住院日 10-14d，平均 12 d。

2 、护理

2.1 术前准备

手术前 1d 到病房访视病人，了解病人用药史、过敏史及家族式，有无其它疾病及手术史，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点，告知病人术前的注意事项及手术室的环境，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术。

2.2 用物准备

1.仪器设备：高频电刀、超刀、腔镜系统显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀 置于患者左侧 2. 体位用具：侧卧位体位垫一套 3. 手术器械：开胸器械包（备用）、腹腔镜、镜头、胸腔镜、超刀(进口 36cm)、 超刀线、盆 4. 手术敷料：敷料包、剖腹包、手术衣*2 、手术中单*2 ；灯罩手套，注射器，导尿包，抗返流袋，腔镜保护套＊3，缝针，胖圆针，4.7 号慕丝线，彭式电刀，吸引管路，石蜡油，保温杯，超刀线，泰拉舒，阑尾贴，冲洗球，28 胸引管；高值：强生一次性超刀，结扎夹（国产紫），穿刺器（三大两小）,4-0 八针 x4 板，博康枪 ＊2，钉（6035 和 6048),0809 切口保护套 ；布局：显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧 。

2.3 手术间的准备

准备面积较大的手术间，大概 50～60 cm2 比较好．以方便仪器设备的放置与操作；室温保持在 22～24℃，湿度 40％～60％。仪器设备根据手术医生操作习惯摆放。术中控制手术间参观人数，减少人员流动．以避免机器碰撞等而影响手术的顺利进行。[1]

2.4 术中配合

2．4．1 胸腔镜手术阶段的配合 患者全麻后取健侧卧位，常规消毒铺单，选腋前线第 7 肋间为探查孔，腋前线第 4 肋间、腋后线第 7 或 8 肋间、腋后线与肩胛下岬线之间第 5 肋间为操作孔，置曲卡，用超声刀切开纵隔胸膜，暴露食管，沿食管从下往上游离至胸顶，断奇静脉弓。清扫食管胸上、中、下旁、隆突下、左右喉返神经旁淋巴结。

2.4.2 腹腔镜手术阶段的配合

更换体位为仰卧位头偏右，脐上气腹针穿刺，建立气腹、置入镜头直视下分别于右左肋下锁骨中线和腋前线置入 5、10、5mm 三只鞘卡作为操作孔，无损伤抓钳进行分离,夹闭胃左动、静脉，保留胃网膜右血管。游离食管腹段，与右胸腔相通。切断部分左侧膈肌，扩大食管裂孔。脐正中原小切口延长至 3-5cm 拉出游离好的胃，做管状胃并加固 。[2]

2.4.3 颈部切口手术阶段的配合

游离颈部食管，将管状胃拉至颈部，断食管下

标本，并吻合，放置好引流管后清点物品，关闭腹部切口，4 人搬运法将病人搬

至病床，绑好腹带，妥善安置。

3.体会

3．1 对巡回护士工作的护理体会

①术前访视，做好安抚及解释工作；提供舒适安全的手术室环境；微笑迎接患者；专业的操作技术 ；良好的沟通交流，心理护理等；及时解答患者的问题，适当 应用肢体语言。②加强手术过程中患者保暖；合理保暖措施：控制室温，输入加热的液体，温水冲洗，采用保暖设施；减少不必要的暴露；及时心理疏导患者体 温的检测 。③术前压力性损伤风险评估；保持床铺平整、清洁、干燥，避免消毒液浸湿；避免局部长时间受压、做好骨突处保护；保持皮肤清洁干燥；定时检查受压部位，必要时和手术医生协商，适当调整手术体位；及时提醒手术医生不要将过多的手术器械及自身重量压在患者身上；防止摩擦力和剪切力损伤皮肤；手术结束时，再次检查受压部位及皮肤完整性；电外科安全。[3]④严格执行四次清点制度，多一层体腔多一次清点；物品清点不清时按流程处理；无器械护士时，巡回护士与手术医生清点核对；做到台台清，以免物品遗留影响清点

[4] 。

3.2 对器械护士工作的护理体会

①提前 30min 洗手上台准备用物，协助术者按常规开胸手术消毒铺巾。与巡回 护士常规清点器械和敷料、缝针等，确保器械性能完好。②连接电刀、气腹机、光导、摄像系统并妥善固定在手术台上，调节好显示器的白平衡和清晰度、光亮度；接好超声刀机待用。③手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时的传递器械和物品，及时取回每次使用后的器械并擦干净，保持手术区域的整齐和清洁。反复用热盐水擦拭内镜头，防术野不清。及时更换盐水以保持水温。了解术者意图及时递上所需的器械。如为充分暴露后纵隔需要把肺组织拉向前方将肺五叶拉钩递给助手；游离奇静脉弓用结扎钉夹双重夹闭后递剪刀剪断；在沿食管纵向切开纵隔胸膜时将电凝钩递给主刀者。游离下段正常食管，递送血管钳和８号导尿管做食管牵引。游离全胸段食管，清扫淋巴组织后用 42℃灭菌蒸馏水 2000ｍl～ 3000ml 冲洗胸腔。在将胃及食管从切口拉出时器械护士准备好直线型切割闭合器和钉仓。把胃修剪成管状，用３－０薇乔可吸收线缝合浆肌层。通过引流管将管状胃沿食管床路径拉回颈部，做食管胃端吻合[2]。器械护士协助放置经鼻营养管至空肠。胸、腹腔镜器械要分开使用，尤其是被瘤污染的器械应分开放置，取出食管肿瘤时器械护士备好无菌标本袋，防止肿瘤种植转移和切口感染。

④严格执行无菌技术和肿瘤隔离技术；建立隔离区:污染的手术器械放在隔离区

内；手不能接触隔离区器械和手术标本；接触肿瘤的器械、敷料及时更换；术中督促手术医生用无菌纱布做好切口保护；擦拭器械的纱布只能擦拭隔离器械；清洁容器盛大量冲洗液冲洗切口，撤除所有敷料、器械，更换清洁的器械 。

参考文献：

[1] 张国慧. 外科手术患者术中压力性损伤形成的危险因素及预防护理 [J].

国际护理学杂志 2022,3(41).

[2] 韦俊芳.胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理[J]. 养生保健

指南 2018.（22）.

[3] 翟立强，陈振岗.胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床效果[J]. 微创医

学 2021，16(6).

[4] 史柳园，林雪红，史君，祝雪花. 预见性术中护理在胸腹腔镜联合食管癌

根治术患者中的应用[J]. 现代实用医学 2022 .6(6).