微创经皮插入接骨板内固定用于胫骨远端骨折治疗中的作用

微创经皮插入接骨板内固定用于胫骨远端骨折治疗中的作用

李剑

江苏省邳州市人民医院 221300

摘要：目的：分析对于胫骨远端骨折患者采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗的临床价值。方法：病例抽取时间为2020年1月～2022年6月，地点为我院，诊断结果均为胫骨远端骨折，病例数量58例，借助随机数字表法分组，即对照组、观察组，均为29例，对照组采用传统切开复位内固定术治疗，观察组采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗，对于2组患者的围手术期指标、手术后的并发症总发生率以及术后随访6个月的踝关节功能恢复情况进行对比。结果：与对照组相比手术时间、切口长度、失血量、术后消肿时间、骨性愈合时间以及无痛负重活动时间等均为观察组较短/较少P＜0.05；术后并发症率比较中，观察组3.45%，对照组20.69%，P＜0.05；术后6个月踝关节功能优良率比较中，观察组96.55%，对照组82.76%，P＜0.05。结论：对胫骨远端骨折患者采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗的手术创伤小、并发症率低、术后恢复快，且踝关节功能恢复良好。

关键词：胫骨远端骨折；微创经皮插入接骨板内固定术；并发症；价值

The role of minimally invasive percutaneous insertion and internal fixation with plate in the treatment of distal tibial fractures

People's Hospital of Pizhou City, Jiangsu Province, Li Jian 221300

Abstract: Objective: To analyze the clinical value of minimally invasive percutaneous insertion and internal fixation of distal tibial fractures. Methods: The sampling time of cases was from January 2020 to June 2022, and the location was our hospital. The diagnosis results were all fractures of the distal tibia. The number of cases was 58. The patients were pided into two groups by random number table, namely, the control group and the observation group, with 29 cases. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation, and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous insertion and internal fixation of the plate. For the perioperative indexes of the patients in the two groups The total incidence of postoperative complications and the recovery of ankle function after 6 months of follow-up were compared. Results: Compared with the control group, the operation time, incision length, blood loss, postoperative detumescence time, bone healing time and painless weight-bearing activity time of the observation group were shorter/less (P<0.05); The postoperative complication rate was 3.45% in the observation group and 20.69% in the control group (P<0.05); The excellent and good rate of ankle joint function was 96.55% in the observation group and 82.76% in the control group 6 months after operation, P<0.05. Conclusion: Minimally invasive percutaneous insertion and plate internal fixation for the treatment of distal tibial fractures has the advantages of small trauma, low complication rate, rapid postoperative recovery and good ankle function recovery.

Keywords: distal tibial fracture; Minimally invasive percutaneous plate insertion and internal fixation; complication; value

胫骨远端骨折的发病率较高，且多数是高能量损伤所造成的结果，如交通事故、意外高空坠落或意外摔伤等。该骨折的发生容易对胫骨下端关节面产生严重影响，并导致粉碎性骨折移位，同时关节周围分布的软组织容易产生张力性水泡，增加了感染的发生风险，该骨折也对患者的关节功能造成严重影响，如若未能尽早给予治疗可能造成患者残疾甚至死亡[1]。胫骨远端骨折的发病部位较为特殊，这使得治疗难度提升，如若治疗方案选择不当容易出现局部感染、骨折延迟愈合以及切口皮肤坏死等情况，同时也影响患者的踝关节功能恢复。以往多运用切开复位内固定术进行治疗，然而创伤性偏高，且容易造成局部软组织坏死，甚至诱发骨髓炎。近年来骨折生物学内固定理念受到广泛关注，骨折断端局部软组织血运的重要性以及保护日益受到重视，有学者倡导采用经皮微创手术来对胫骨骨折患者进行治疗，从而减少手术创伤性[2]。以下将分析对胫骨远端骨折患者通过应用微创经皮插入接骨板内固定术治疗的临床效果。

1资料和方法

1.1基础资料

病例抽取时间为2020年1月～2022年6月，地点为我院，诊断结果均为胫骨远端骨折，病例数量58例，借助随机数字表法分组，即对照组、观察组，均为29例，观察组男、女分别为16例、13例；年龄21～68岁，均值（40.6±5.7）岁；病程1～6d，均值（3.2±0.8）d；体重43.6～80.7kg，均值（60.5±5.8）kg；骨折原因：车祸17例，意外摔伤7例，其他原因5例。对照组男、女分别为15例、14例；年龄20～69岁，均值（40.5±5.9）岁；病程1～5d，均值（3.3±0.7）d；体重43.3～80.9kg，均值（60.4±5.9）kg；骨折原因：车祸18例，意外摔伤7例，其他原因4例。2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

纳入标准：（1）符合对于胫骨远端骨折的判定准则，且属于单纯闭合性骨折；（2）患者骨折时间＜3周，属于新鲜骨折；（3）患者对研究方案知情，已征得知情同意；（4）年龄处于18～70岁；（5）各有关临床资料完善；（6）手术依从性好。排除标准：（1）属于病理性骨折者；（2）属于复发性骨折者；（3）属于多发性创伤者；（4）研究中途失访者；（5）同时参与其他相关临床研究者；（6）具有凝血功能异常者。

1.2方法

对照组采用传统切开复位内固定术治疗，术中为全麻或实施椎管内麻醉，取仰卧体位，以患者胫骨远端选择其前外侧做一手术切口，长度15cm左右，对于胫前组织与该处骨膜进行切开，使骨折断端能够获得显露，对于该处血凝块等进行充分清理，实现解剖复位，将胫骨远端解剖型钢板进行妥善植入，利用螺钉进行固定，创面充分冲洗，置入引流管，手术切口进行缝合。观察组采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗，术中麻醉为全麻或给予椎管内麻醉，患者为仰卧体位，根据患者的骨折病情来恰当选择锁定加压接骨板，由患者内踝前侧以及其大隐静脉两者之间进行纵向切开，控制切口长度3cm左右，对于大隐静脉以及该处隐神经进行妥善分离，使其尽骨远端局部内侧面充分显露，再借助骨膜剥离器沿患者胫骨远端逐渐向其近端实施剥离，进而在其骨膜外能够形成一手术隧道，通过间接复位法完成复位操作，之后在透视辅助下对于胫骨远端骨折进行有效复位，效果理想后将准备的胫骨远端锁定钢板由患者远端小切口进行妥善放置，继续进行透视观察，明确效果理想后可进行钻孔，放置螺钉，术后抬高患肢并适当给予冰敷。2组患者均进行抗感染治疗，根据恢复情况指导关节功能锻炼。

1.3评价规范

（1）记录2组患者的各有关围手术期指标，如手术时间、切口长度、失血量、术后消肿时间、骨性愈合时间以及无痛负重活动时间等。（2）记录2组患者手术后的并发症，例如切口感染、钢板断裂、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合等。（3）利用AOFAS踝关节功能评分对于患者术后随访6个月的踝关节功能恢复情况进行评估，其测评内容有疼痛、功能、步行距离、自主活动以及反常步态等，总分100分，优（评分≥90分），良（评分75～89分），可（评分50～74分），差（评分＜50分）。

1.4统计学分析

文中数据均借助SPSS22.0分析，计量资料当中的数据标准差：（±s），实施t检验，计数资料：[n(%)]，实施χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1围术期指标组间平行对比

与对照组相比手术时间、切口长度、失血量、术后消肿时间、骨性愈合时间以及无痛负重活动时间等均为观察组较短/较少P＜0.05。

表1 围术期指标组间平行对比（±s）

2.2术后并发症率组间平行对比

术后并发症率比较中，观察组3.45%，对照组20.69%，P＜0.05。

表2 术后并发症率组间平行对比[n(%)]

2.3术后6个月踝关节功能组间平行对比

术后6个月踝关节功能优良率比较中，观察组96.55%，对照组82.76%，P＜0.05。

表3 术后6个月踝关节功能组间平行对比[n(%)]

3讨论

胫骨远端与人体踝关节之间较为临近，该处的软组织分布较少，所以在骨折发生后通常具有比较严重表现的局部软组织损伤[3]-[4]。以往多应用切开复位内固定术来进行治疗，然而手术创伤性偏高，且手术后患者容易出现相关并发症，例如骨折不愈合、局部皮肤坏死、骨折畸形愈合和切口感染等，甚至可出现骨髓炎等情况，这对于患者的预后效果及踝关节功能恢复均构成较大影响[5]-[6]。主要原因在于该手术的切口大以及术中创伤性较高，与此同时容易出现应力遮挡情况，使得术后骨质疏松的发生率较高，再加上术中对于大面积骨膜进行剥离，对于局部血运造成了严重破坏影响患者的术后恢复[7]-[8]。微创经皮插入接骨板内固定术在操作中可免于直接对骨折局部进行暴露，同时可更好地对骨折断端和周围分布血运进行保护，有利于确保骨折固定的效果和稳定性，该手术的创伤性更小，能够减少术后局部肿胀并避免软组织受到较大创伤，有利于早期开展功能锻炼，所以为术后关节功能的恢复奠定了重要基础。而本研究中观察组的术后并发症率较低，术后6个月的踝关节功能优良率高于对照组，同时在切口长度、术后骨性愈合时间等相关围术期指标的对比中优于对照组。表明，微创经皮插入接骨板内固定手术的运用可提升胫骨远端骨折患者的治疗价值。

综上所述，对胫骨远端骨折患者采用微创经皮插入接骨板内固定术进行治疗的手术创伤小、并发症率低、术后恢复快，且踝关节功能恢复良好。

参考文献：

[1] 王永康. 采用微创经皮插入接骨板内固定对胫骨远端骨折的治疗价值分析[J]. 特别健康,2021，13(21):82.

[2] 陆浩. 采用微创经皮插入接骨板内固定对胫骨远端骨折的治疗价值分析[J]. 医学美学美容,2021,15(20):113-114.

[3] 代磊. 采用微创经皮插入接骨板内固定对胫骨远端骨折的治疗价值分析[J]. 母婴世界,2021,26(23):37.

[4] 王玉强. 采用微创经皮插入接骨板内固定对胫骨远端骨折的治疗价值分析[J]. 健康忠告,2021,15(31):52.

[5] 郑永光,章振伟,肖大伟,等. 2种内固定方式治疗胫骨远端骨折的临床疗效比较[J]. 安徽医学,2021,42(2):183-186.

[6] 刘岩,邢建飞,宋少峰,等. MIPPO与超关节外固定支架对GustiloⅡ型开放胫骨远端骨折患者踝关节功能的影响[J]. 实用骨科杂志,2021,27(6):506-511.

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[8] 陈希鹏,陈世东,赵晶阳. 微创经皮内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的治疗优良率及并发症研究[J]. 河北医学,2020,26(11):1829-1833.