8字绷带结合小夹板外固定治疗儿童锁骨骨折

8字绷带结合小夹板外固定治疗儿童锁骨骨折

李思恩,鲁培良,柳福健,胡书溶,许荣刚,闵建贵,杨成益

六盘水华佗正骨医院  贵州盘州553500

【摘要】目的：锁骨位置较特殊，骨折后畸形愈合率较高，会限制锁骨、肩胛骨活动，若治疗被耽误，会造成锁骨畸形、肩胛骨外翻等问题，因此本文分析8字绷带结合小夹板外固定治疗儿童锁骨骨折的效果。方法：选取我院2019年1月--2022年8月期间门诊以及住院收治的120例学龄前及幼儿期儿童锁骨骨折患者，对比两组患儿治疗效果及3个月后日常活动能力。结果：研究组愈合率高达100%，骨折移位加重率3.3%，畸形愈合率3.3%，治疗方案更改率0%，日常活动能力评分（20.58±1.17）分，参照组的愈合率90%，骨折移位加重率85%，畸形愈合率60%，治疗方案更改率10%，日常活动能力评分（18.46±1.36）分，P＜0.05组间存在对比性。结论：8字绷带结合小夹板外固定治疗儿童锁骨骨折可有效提高治疗效果，减少畸形愈合，促进骨折康复。

【关键词】儿童锁骨骨折骨折；8字绷带；小夹板外固定

锁骨骨折是指锁骨在遭受直接或间接的外力打击后导致锁骨断裂，文献报道锁骨骨折约占全身骨折的5.98%【1】。学龄前儿童锁骨骨折在临床上比较多见，约50%以上发生在10岁以下儿童，男女比例约为2.5:1，以中段骨折最为多见，很少有合并神经、血管损伤的，目前国内对于治疗儿童锁骨骨折的治疗方法很多，小儿锁骨骨折绝大多数会自行愈合，极少出现不愈合的情况，因此通常不需要手术，以保守治疗为主【2】。因此我院此次选取2019年1月-2022年8月期间进治疗的120例锁骨骨折患儿进行研究，旨在分析8字绷带结合小夹板外固定治疗措施与临床治疗效果，现将研究成果报告如下，望对临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象选自我院2019年1月-2022年8月期间门诊以及住院收治的120例学龄前及幼儿期儿童锁骨骨折患者，按治疗方案差异将其平均分为参照组和研究组组，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患儿经临床和X线检查符合锁骨骨折诊断标准，年龄段为3-12岁，就诊时间均为1周内，伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，病历资料完整，患儿家长均知情本研究并自愿配合，能够积极配合治疗和护理，均已签署知情同意书。排除锁骨开放性骨折患者、多发性骨折患者、青枝骨折患者、精神疾病或癫痫史者、认知和沟通障碍、重要器官功能障碍、自身免疫系统疾病及临床护理配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，指标间P＜0.05，具备可比性。

表1  锁骨骨折患儿一般资料(x±s）

1.2 方法

1.2.1参照组：常规“8”字绷带固定，复位前要向患者及家属详细说明治疗方法，取得患儿家长的支持，骨折断端采用1%利多卡因1~2ml局部浸润麻醉，麻醉生效后，复位时患儿坐位，背向术者，嘱患儿挺胸抬头，双肩外展并背伸，双手叉腰，医师根据X线检查移位情况，以两手拇、食、中指分别拿捏住两骨折端，将近端向下推按，远端向后上端提，使骨折复位，复位后准备绷带，按照“8”字的方法为骨折患者缠绕绷带即可，8字绷带松紧度要合适，双侧腋下垫棉垫，避免压疮发生，患侧予颈腕吊带制动【3】。

1.2.2 研究组：先将“8”字绷带缠绕固定于双肩，双侧腋下垫棉垫，松紧适中，断端采用1%利多卡因1~2ml局部浸润麻醉，患者仰卧位，棉垫垫高背部，使双肩离开床面，以使双肩能达到背伸状态，助手双手按住患者肩部使肩背伸，术者以，以两手拇、食、中指分别拿捏住两骨折端，将近端向下推按，远端向后上端提，使骨折复位，坐位复位方法同参照组，手指触及骨折端平整后，U型垫垫敷骨折近端处，将小夹板沿锁骨纵轴线方向穿过8字绷带把锁骨压住，使夹板紧贴锁骨，使用胶布将夹板与8字绷带粘为一体使其固定，术后颈腕吊带悬吊患肢于胸前。

两组患儿治疗期间定期复查，1周内复查X片，在家期间注意儿童全身皮肤清洁卫生，每日擦洗，尤其是夹板及8字绷带周围等处皮肤，告诫患儿家长在未取得医护人员同意的情况下不可擅自去除外固定物，若出现移位要及时复查矫正并重新固定。两组固定时间均为4~6周。3周内行握拳、伸腕、屈腕功能锻炼，3周后行肘关节、腕关节屈伸功能锻炼，4周后复查骨折断端稳定，X片提示有骨痂生长，触诊骨折断端稳定即可解除固定。

图1：右锁骨骨折复位前X片，图2：右锁骨骨折复位8字绷带小夹板外固定后X片，图3：右锁骨骨折8字绷带小夹板外固定后外观。

1.3 观察指标

从骨折愈合率、骨折移位加重率、畸形愈合率、治疗方案更改率，对比两组患儿的治疗效果及3个月后日常活动能力评分。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患儿的治疗效果对比[n(100%)](x±s）

3.讨论

儿童因其活泼好动，对危险活动预见性不足，骨骼发育不完全，常会发生摔伤跌倒等原因，导致其是骨折的高发人群，锁骨骨折是由于间接或者直接外力损伤所导致，发生骨折后，患者会出现皮下淤血、局部肿胀、畸形或压痛症状、伤肢活动障碍，头颈部向患者偏斜，健侧手扶患侧肘部。锁骨骨折保守治疗较少出现骨折不愈合现象。但是由于患儿父母及其他家属对小儿骨折后比较担忧，往往对骨折治疗后的X片对位对线要求较高，传统治疗方法难以满足患者。手术可良好的恢复锁骨位置，使其达解剖对位，极少发生畸形愈合，但内固定方案常存在骨质吸收、骨折不愈合、术口感染等情况，而且手术会增加软组织的损伤，尤其小儿锁骨骨折手术内固定骨折端吸收锁骨变细发生率高，导致骨折患者接受度降低【4】。因儿童骨骼由于正处于生长发育期，因此骨折后自行愈合塑形能力较强，其实保守治疗效果较好，如能在骨折后通过保守措施较好的恢复骨折的对位对线，便能大幅提高患者的接受度，病人依从性更好，满意度更高。传统的“8”字绷带固定主要产生向后向外侧的拉力，并非完全作用在锁骨断端，用其治疗锁骨远端骨折，产生固定的效果较不理想，往往会因8字绷带的作用力作用于骨折远端，进一步加重锁骨远端向下的移位，比较容易出现畸形愈合，造成患肩功能部分障碍，出现肩部畸形，由此导致的患者及其家属焦虑，对治疗满意度低。本研究参照组有6例因使用传统的8字绷带固定导致断端出现分离移位，终止传统8字绷带固定，转8字绷带结合小夹板固定。若结合小夹板固定进行治疗，可通过夹板将固定力转移至锁骨近端，对抗近端因胸锁乳突肌牵拉导致近端向上移位的力量，可固定牢靠，能有效对抗各方向骨折断端再次移位的应力，防止出现患侧因肌肉牵拉导致骨折端移位成角。通过颈腕吊带悬吊较少骨折远端因为重力原因导致骨折远端向下的移位，能较好的维持锁骨骨折端的稳定。

本研究不足之处在于治疗后随访时间较短，未覆盖儿童骨折后塑形改造期，未对后期骨折的塑形改造情况进行分析。另外参照组退出的6例因为断端分离，医生及患儿家属均担心骨折不愈合，未能继续，中途退出，可能对参照组的愈合率产生了一定影响。综上，8字绷带结合小夹板外固定治疗儿童锁骨骨折可有效提高治疗效果，明显减少畸形愈合的发生，提高病人满意度，促进骨折康复。

参考文献

[1]邓小波,林民贵,张敏.比较分析不同内固定方法在锁骨骨折治疗中的效果[J]. 吉林医学,2019,40(01):20-21.

[2]印伟,李洪星,周鼎,等.关节镜下喙锁韧带重建悬吊式固定治疗急性肩锁关节脱位及MRI随访[J].中南大学学报（医学版）,2020,45(4):400-405.

[3]何春珂,崔光豪,郭敏,等.两种外固定治疗锁骨骨折的疗效对比[J].中国保健营养,2020,30(12):46.

[4]郭雪芳.早期康复护理对于锁骨骨折内固定治疗患者的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2020,14(04):228-229.