瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床安全性

瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床安全性

叶云玲

四川省成都市   龙泉驿区第一人民医院  610100

【摘要】目的：论阴道分娩在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用。方法：随机选择在我院医治的瘢痕子宫再次妊娠产妇100例，按随机方式分组，其中50例进行剖宫产（对照组），另50例进行阴道分娩（观察组），经观察对比，得出结论。结果：对于各项数据的对比来说，观察组分娩方法的各项数据更加有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。分娩之后观察组并发症情况、住院时间、产时出血量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿体质量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：使用本研究方法进行分娩，有效缩短住院时间，减少分娩出血，降低并发症发生率，安全性高，值得临床推广应用。

【关键字】再次妊娠；瘢痕子宫；阴道分娩

瘢痕子宫是指剖宫产、肌壁间肌瘤剥除术和人工流产后子宫壁纤维化导致瘢痕形成。剖宫产是其形成的主要原因，极大地影响了妊娠、分娩和产后的过程[1-2]。剖宫产疼痛、感染和子宫粘连等并发症很常见，让产妇们开始比较剖腹产和自然分娩的安全性。因此，选择正确的分娩方式对于再次怀孕的瘢痕子宫女性尤为重要。本研究使用阴道分娩的方式，分析在瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

我们按随机方式分组我院2021年1月-2021年12月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇100例。用随机数字法分为对照组：年龄25-36岁，平均为（28.60±2.53）岁，孕周36-41周，平均（38.52±1.72）周，共50例；观察组：年龄26-35岁，平均为（28.36±2.96）岁，孕周36-41周，平均（38.71±1.42）周，共50例。

纳入标准：①剖宫产：上次剖宫产是通过非子宫低位横切口进行的，没有明显的剖宫产迹象，距离上次剖宫产还不到两年，有其他一些影响正常分娩的小毛病，下子宫前壁缺损或薄弱问题，耻骨联合明显受压或自发性疼痛；②阴道分娩：产妇均有剖宫产史，两年多前有过一次分娩，产前检查正常，盆骨位置正常，没有糖尿病、高血压或其他影响正常分娩的医疗状况，肝脏、肾脏、胰腺、心脏或其他器官无严重疾病或恶性肿瘤，子宫瘢痕肌层厚度大于0.3mm，其他部位无明显变化，子宫下前壁完整，未见异常。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有产妇在住院后都要进行常规检查，包括B超、心电图等生命体征，检测子宫高度、腰围等，观察子宫收缩、瘢痕压痛、软产道情况。阴道分娩时，要密切注意产程和身体状况的变化。根据分娩状态、胎心率和子宫收缩决定是否改用剖宫产术；第一产程人工破膜，观察头盆情况；第二产程后，放宽阴道助产及会阴侧切指征，避免子宫破裂，缩短分娩时间。若出现宫口开全但胎头未能衔接、下降停滞、宫颈扩张时间过长、胎儿出现窘迫、持续性枕横位及瘢痕持续性疼痛中的某一情况下立即转为剖宫产手术，严格把握手术指征。

1.3 指标判定

观察两组并发症发生情况。包括产后感染、产后出血、尿储留、新生儿窒息。

记录两组产妇分娩情况。包括住院时间、产时出血量、新生儿体质量。

1.4统计学方法

使用SPSS 24.0软件分析数据，以χ2检验并发症发生情况等计数资料（n，%），以t检验产妇分娩情况等计量资料（），P<0.05为有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组并发症情况对比

根据分娩方式的不同，观察组总并发症发生率明显比对照组低，经χ2检验，2组总并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组并发症情况优于对照组。具体数据见表1。

表1：两组产妇并发症情况对比[n（%）]

2.2两组分娩情况

根据分娩方式的不同，观察组住院时间、产时出血量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿体质量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表2。

表2：两组产妇分娩情况对比[]

3.讨论

随着医学的不断进步，我国剖宫产率逐年上升，导致瘢痕子宫增多的情况。瘢痕子宫很可能在再次怀孕时变成胎盘前置和子宫破裂，胎儿的安全和产妇的生命受到很严重的威胁。瘢痕子宫的女性再次怀孕的风险更高，子宫破裂的发生率更高，大出血的几率也更高。

在有瘢痕子宫的女性中，胎盘附着在子宫下部瘢痕上，在第一次手术后，可能能会粘连腹膜、子宫和网膜，给二次妊娠剖宫产手术带来了一定挑战[3-5]。阴道分娩是通过挤压产道来进行的，这样可以将淤积液从新生儿的肺腔中排出，然后降低新生儿窘迫综合征和透明肺的发生率，并避免了反复剖宫产引起的瘢痕子宫并发症[6]。只要胎儿胎位正常、头盆正常，有瘢痕子宫的女性与没有瘢痕子宫的女性有同样的自然分娩机会。对于有瘢痕子宫的再妊娠妇女，分娩方式的选择对妊娠结局的优劣有显著影响，反复剖宫产会在子宫中留下不易愈合的伤口，而且很容易有潜在的健康风险。本研究使用不同的分娩方式对比数据，得出结论。结果显示，观察组并发症情况、住院时间、产时出血量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿体质量与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明观察组使用阴道分娩的效果优于对照组。表明阴道分娩可减少产妇失血量和住院时间，产道挤压产道并排出新生儿肺腔内的液体，避免新生儿呼吸困难，有效减少并发症的发生。同时也说明阴道分娩以促进术后恢复的安全性，需要对有子瘢痕宫的孕妇的分娩过程进行密切关注，就能了解产妇的情况，对于满足自然分娩的产妇，应首选自然分娩计划。但阴道分娩也可能出现产后出血，所以在分娩前要特别注意临产迹象，确保正常的胎位和上次剖宫产的子宫横切口，以防止并发症。

总之，使用本研究方法进行分娩，有效缩短住院时间，减少分娩出血，降低并发症发生率，安全性高，因此它具有重要的推广价值和临床应用价值。

【参考文献】

[1]巩俊香. 瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床安全性分析[J]. 中国保健营养，2021，031(005):77.

[2]郑小玲，陈丽红. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，021(006):179-180.

[3]王亚，高亚红，宋蕾. 不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠中的临床效果以及经阴道分娩的安全性分析[J]. 首都食品与医药，2019，026(022):23-24.

[4]徐玉娟. 瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的临床可行性分析[J]. 中国实用医药，2019，014(031):53-54.

[5]张媛媛，辛辉. 瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性分析[J]. 安徽医药，2019，023(003):530-533.

[6]刘蓓. 瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果及安全性分析[J]. 基层医学论坛，2019，023(035):5050-5051.