银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果

银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果

贾卿

上海市第七人民医院烧伤整形科   上海  200135

【摘要】目的：分析银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果。方法：将72例慢性难愈性创面患者随机分组，对照组行银离子敷料覆盖治疗，观察组行银离子敷料覆盖联合负压吸引治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），治疗后1个月，观察组瘢痕增生情况评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中有显著价值，能够提高临床疗效，促使创面尽早愈合，且瘢痕情况更为理想，值得推广。

【关键词】银离子敷料覆盖；负压吸引；慢性难愈性创面；修复；瘢痕情况

慢性难愈性创面在开放性骨折、烧伤等患者中发生率较高，其致病机制复杂，长期迁延不愈，可导致感染，致使伤口溃疡或发生脓毒症，进而影响到患者的健康[1]。对于此类疾病，临床通常采用对创面反复多次清理的方法，其更换敷料的频率较高，可导致医源性感染的风险升高。封闭负压引流是借助负压引流，将病灶部位的炎性分泌物、坏死组织清除干净，以免创面和外界环境接触的治疗方法，银离子辅料能够长时间释放银离子，对细胞蛋白质的性质加以改变，从而实现抗菌效果[2,3]。我科近年来对慢性难愈性创面患者，尝试采用银离子敷料覆盖联合负压吸引的治疗方法，取得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2021年3月至2022年10月收治的72例慢性难愈性创面患者，随机分组各36例。对照组男20例，女16例，年龄32~59岁，平均（44.42±5.87）岁；病程0.4~2.8个月，平均（1.15±0.36）个月；观察组男21例，女15例，年龄31~59岁，平均（44.37±565）岁；病程0.4~3.0个月，平均（1.21±0.42）个月；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行银离子敷料覆盖治疗：先于无菌条件下实施清创，采集分泌物做细菌培养、药敏检测，以敏感抗生素对其治疗，并用碘伏、生理盐水、过氧化氢等对创面反复清洗，将坏死组织清除干净。结合创面大小，将银离子敷料裁剪为适当大小，将创面完全覆盖，保证敷料和创面充分接触。

观察组行银离子敷料覆盖联合负压吸引治疗：以与对照组相同的方式进行银离子敷料覆盖，在敷料之上覆盖威高负压泡沫，确保其和创面彻底契合。以酒精对创面四周的皮肤油脂进行清理，以VAC封闭膜对创面实施封闭处理，注意应从创面边缘外扩3cm至5cm来覆盖。固定创面，用创面贴膜和VAC负压吸盘的一端连接，将吸盘另一端连接VAC负压治疗仪，确保封闭良好之后，将负压值调为80mmHg至120mmHg。治疗期间，根据引流情况、创面恢复情况，对负压参数适当调整。

1.3 观察指标

（1）评估治疗效果：显效：治疗后患者创面面积减小75%及以上，表皮颜色正常；有效：治疗后患者创面面积减小40%~74%，表皮颜色有明显改善；无效：不符合前述标准。以显效与有效为总有效。

（2）统计创面愈合时间、住院时间。

（3）在治疗前、治疗后1个月，以温哥华瘢痕量表（VSS）评估创面瘢痕情况，评估内容包括：瘢痕厚度、色泽、柔软度、血管分布情况，总分0~14分，分值越低，说明瘢痕增生情况越轻。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t、检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：两组临床疗效比较

2.2创面愈合时间、住院时间

观察组创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：创面愈合时间、住院时间（±s，d）

2.3瘢痕增生情况分析

治疗前，两组瘢痕情况组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后1个月，观察组瘢痕增生情况评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3：瘢痕增生情况评分（±s）

3 讨论

慢性难愈性创面的发生和诸多因素有关，其病程较长，病机复杂,需要及时通过有效措施进行治疗，以免造成严重后果。常规治疗方法中，以纱布敷料进行覆盖，其抗菌效果并不理想，而且敷料与创面彼此粘连，在对敷料进行更换时，极易导致机体出现严重疼痛，且创面遭受二次损伤

[4]。另外，敷料更换频率高，还会导致创面暴露在空气中的时间延长，极易影响创面愈合速度。

负压吸引技术是对创面处理的全新技术，能够将坏死组织、渗出物清理干净，其作用机制为：借助外置吸盘封闭负压技术，构建持续的负压状态，从而将创面出现的坏死组织、分泌物及时清除，为创面肉芽组织的成长打造良好环境[5]。另外，负压可形成向外的吸力，能够抑制细菌向创面内部侵袭。银离子敷料是将敷料和银这一无机抗菌成分结合起来制作而成，其杀菌效果强，抗菌谱广，不易引发抗药性。将银离子敷料覆盖和负压吸引联合应用，一方面，负压吸引技术能将导致创面感染的细菌、分泌物等清除，另一方面，银离子可发挥抗菌效果，抑制细菌及真菌的生长与繁殖，且可和生物体内蛋白质及氨官能团发生反应，达到灭菌的效果。

本研究中，两组患者经过相应治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），由此可见，观察组的联合治疗方法，能够促使患者的治疗效果得到明显提升。本研究同时发现，观察组创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），由此可见，慢性难愈性创面修复中，银离子敷料覆盖联合负压吸引能够促使患者创面尽早愈合，进而缩短患者病程，减少其住院时间，这对减轻患者的心理压力和经济压力有至关重要的作用。治疗后1个月，观察组瘢痕增生情况评分明显低于对照组（P＜0.05），可见观察组创面恢复情况更为理想。

综上所述，银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中有显著价值，能够提高临床疗效，促使创面尽早愈合，且瘢痕情况更为理想，值得推广。

参考文献：

[1]申一宇,熊武,周建大.慢性难愈性创面的中西医疗法应用及进展[J].湖南中医药大学学报,2022,42(12):2134-2140.

[2]万富贵,房辉强,蒋天成,张鹏,何洪武,庄华伟,梁斐,欧阳玉斌.应用自体富血小板血浆凝胶修复慢性难愈性创面的临床效果[J].中国医药科学,2022,12(17):185-188.

[3]吕阳. 慢性难愈性创面的临床与基础研究[D].安徽医科大学,2022.

[4]马少君,栾文康,刘圣洁,阮鸿儒,卢峰,王金龙.银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果[J].中国美容医学,2022,31(01):23-26.

[5]刘静,张振宇,赵娟,陈晓娟.银离子敷料联合水凝胶在难愈性溃疡创面修复中的应用效果[J].解放军医药杂志,2019,31(06):54-56.