孕期糖尿病知多少

孕期糖尿病知多少

向南

四川省南充市顺庆区妇幼保健计划生育服务中心，四川南充，637000

孕期糖尿病是指怀孕前没有糖尿病病史，但在怀孕期间发现患有糖尿病，产后血糖又恢复到正常范围的情况。

  正常情况下，人体的血糖应该是稳定的。然而怀孕时，因为体内的胎盘等产生的激素变化，导致体内血糖升高。大多数孕妇可经由分泌较多胰岛素来维持正常的血糖浓度，但若胰岛素制造不足或产生胰岛素抗阻作用，就会形成高血糖，导致孕期糖尿病。孕期糖尿病相当常见，报告发生率最高达到25%。

孕期糖尿病是整个孕期最具威胁性的疾病之一，目前造成该病的原因尚未完全明确，有一些危险因素较为容易患上孕期糖尿病：如BMI>25、多囊性卵巢（多囊的病理机转跟糖尿病完全一样，都是胰岛素的抗性升高造成的）、父母兄弟姐妹有糖尿病或高血脂、怀孕期间肥胖的人、有过巨大胎儿生育史、高龄孕妇（年纪越大风险越高，30岁以下发病机率约6％，40岁以上增加至36％）。

患上孕期糖尿病，对母亲与胎儿的健康皆有不良影响，甚至可诱发多种严重并发症。当高水平的血糖通过胎盘，会加速胎儿体内的胰岛素分泌，或使宝宝发育异常，例如：智力及神经发育不良、器官过大、体重超标（巨大儿）、造成先天性心脏病等。

除了导致怀孕期间的疾病外，它还会影响分娩过程。孕期糖尿病限制了分娩方式的选择，增加了产伤、母体伤害及手术或器械辅助分娩的风险。孕妈妈产后容易出现子宫收缩乏力，引发产后出血。增加孕期并发感染疾病，例如膀胱炎、肾盂肾炎、乳腺炎、阴道霉菌感染、皮肤疥疮、伤口感染及产褥感染等。孕期糖尿病对婴儿的短期和长期影响也会令妈妈感到焦虑。长远来说，患上孕期糖尿病的妈妈，会有更高的风险患上2型糖尿病（T2DM）。

孕期糖尿病初期的症状通常不太明显，必须仔细观察孕妇的饮食和排尿习惯，并监测体重才可发现异常。当血糖浓度偏高时，可能出现典型的“三多一少”，即多吃、多饮、多尿和体重不升反降；其他症状还包括恶心、易倦、嗜睡、视力不良及身体反复出现感染等。

准妈妈要想确定自己是否患上孕期糖尿病，可选择在孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验应该在清晨空腹至少八小时以后进行，而且试验前3天每日碳水化合物的摄入量不少于150g。用75g无水葡萄糖粉加入300ml水内，在5分钟之内喝完，从服第一口含糖液开始计时，服糖前、服糖后一小时，服糖后两小时分别抽取静脉血测定血糖。正常值为空腹血糖小于5.1mmol/L，1小时血糖小于10.0mmol/L，2小时血糖小于8.5mmol/L。任何一次血糖值达到或高于上述标准即诊断为孕期糖尿病。

若真确诊了孕期糖尿病，也不用太过担心，70%~90%的妊娠糖尿都能靠饮食及运动获得控制。饮食方面，孕妇可注意四大原则。首先要学会如何选择正确的食物，尽量多摄取高纤醣类，例如以全谷类取代白米。其次就是实行“三低一高”饮食，即是“低脂、低钠、低糖、高纤维”，尝试每餐搭配一碗蔬菜进食。第三点就是“少食多餐”且定时定量，避免一次大量进食造成血糖快速上升。此外，建议患有孕期糖尿病的孕妇必须适量摄取淀粉，否则容易导致血糖过低，影响胎儿发育。

运动方面，一些快速移动或有撞击性的运动均不适合孕妇。建议每天进行半小时的简单有氧的中等强度运动，例如散步、太极等，不单有助减轻怀孕压力、放松心情，更可促进代谢及维持适当体重，有益于孕妈的身心健康，也利于血糖控制。

患有妊娠性糖尿病的孕妇，在餐后一小时内运动最为适合，运动后则需要进食15克碳水化合物或一份水果。若在餐后两小时才进行运动，则需要在运动前进食，以补充体能。建议在运动前进行血糖测试，若血糖低于4.7 mmol/L或高于7.8mmol/L，则应待血糖恢复正常后方可运动。患有糖尿病急性并发症、先兆流产迹象孕妇、习惯性流产、妊高症患者，及经医生评估不适合者，应以休息为主，避免运动。

患有孕期糖尿病的孕妇在第28周到分娩前必须加强监控血糖状况，空腹血糖应控制在5.3mmol/L以下才算理想，而饭后一小时和两小时的血糖值则分别为7.8mmol/L及6.7mmol/L以下，以每天测量7次为标准。如果血糖持续稳定，则可减少至每天3至5次。