如何选择顺产与剖腹产

如何选择顺产与剖腹产

陈琳

四川省南充市顺庆区妇幼保健计划生育服务中心，四川南充，637000

漫长的怀胎过程终于走到了最后阶段，在破水、阵痛等产兆催促孕妈到医院待产之前，孕妈们心中往往有各种与待产、生产有关的疑问，也可能感到有些忐忑不安。孕妈生产时最关心的议题，除了妈妈跟孩子的健康，就是顺产，还是剖腹产，哪个比较能安全不痛地生出健康的宝宝，且妈妈产后更快复原？选择一种合适自己的分娩方式与生产顺利有密切关系，除了医生必须审慎评估之外，产妇自己也要慎重考虑，让我们来了解一下这两种生产方式的差异，以及孕妈该如何做选择吧。

顺产称为阴道生产，即胎儿经由子宫收缩与产道挤压而娩出。整个生产过程从规则的阵痛或腰酸开始进入产程，直到胎儿及胎盘娩出为止，每个人生产所需的时间，有个别差异，平均而言：初产妇约14-16小时，经产妇约7-8小时。顺产的优点有：孕妇在顺产后，会立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也能很快恢复正常、可以有充沛的机率照顾自己的宝宝；且孕妇生产后，只需住院观察24-48小时，复原速度较快、产后疼痛更少，产妇初乳分泌早，能很好地进行母乳喂养；分娩过程中子宫收缩及产道挤压作用，促使胎儿呼吸道内羊水和粘液被排挤出来，新生儿湿肺及吸入性肺炎大大减少，也可以降低婴儿罹患持续性肺动脉高血压和某些呼吸系统疾病的风险，包括新生儿暂时性呼吸急促，日后婴儿有哮喘、食物过敏、乳糖不耐症等问题的机率也较低。对孕妇而言，顺产也能最大可能的避免母体出血、血栓、内脏损伤等问题。此外，缺点是一般在进入临产活跃期到宝宝娩出的时间大概达到7到16个小时，但也有不少产妇可能经历更久的待产过程，所以常常造成一些心理上的压力。若经阴道生产的次数太多，日后也有可能会导致尿失禁，或骨盆腔脏器脱垂。极少部分顺产新生儿因肩难产导致臂神经丛损伤（约0.2-2%）、锁骨骨折（1-2%）、待产中胎儿窘迫约1%，大部分是可以恢复正常的。

若是在怀孕期间没有特殊的情况，而且胎位正确、胎盘位置也没有异常，原则上会采取顺产。但如果有子宫肌瘤手术的病史、孕妇有特殊疾病，如：视网膜剥离的病史；在怀孕过程中，有发现前置胎盘、子宫肌瘤阻碍产道、胎儿体型过大、胎位不正、重度子痫前症或是多胞胎的情形；或在待产时遭遇胎儿窘迫、胎心音不稳定、绒毛膜羊膜炎的情况，剖腹产是较为安全且适合的生产方式。

剖腹产是以手术的方式切开腹壁和子宫壁，将子宫内的胎儿取出来的过程。医生将胎儿取出后直接清理子宫内胎盘、羊水及胎膜等，之后再逐层缝合腹部伤口。剖腹生产多半采“半身麻醉”方式，手术时间约1小时不等，手术前需有足够禁食空腹时间（紧急剖腹生产者例外），术后遵从医师指示采取平躺、留置尿管或禁食到指定时间，整个剖腹生产住院时间约5-6天。

剖腹产的优点有：产妇可以明确宝宝的出生时间，进而减少压力和焦虑，同时避免过期妊娠。孕妇可降低产后出血、产程伤害，骨盆损伤和其他并发症的风险，包括感染、腹部器官意外受伤、婴儿生产伤害以及麻醉相关问题。若产妇患有性病或病毒感染（如疱疹、艾滋病、肝炎、人类乳头瘤病毒等），剖腹产也会大大降低宝宝感染的风险。

尽管许多孕妇因为剖腹产手术时间而倾向剖腹产，但不可忽视剖腹产的缺点，剖腹产手术中，产妇出血几率增加（产后大出血约1-8%），手术并发症：肠道或膀胱受伤（1-2%）、麻醉并发（0.13%），腹腔内/肠道/膀胱粘连（6-20%），下次怀孕子宫破裂机率增加（<1%），下次怀孕胎盘植入及前置风险（上升1.3-1.5倍），术后伤口恢复及卧床时间久，及腹部疤痕美观问题。对宝宝而言，剖腹产出生的宝宝没有经过产道的挤压，肺部扩张的情形相对较差，发生新生儿呼吸窘迫的几率较高。

“前次剖腹产”的情况近年来出现较多的讨论，在有过前胎剖腹的经验后，有些妈妈再度怀孕时，想选择顺产，而在评估过母胎状况合适、胎盘位置良好且胎位正常的情况下，前胎剖腹的妈咪尝试顺产是可行的，成功率（自然分娩产下宝宝、未通过剖腹手术的几率）可达 70%-80%。

据相关研究，产后伤口疼痛在产后第一天，剖腹生产引起的疼痛指数明显高于顺产，但至产后第三天两者之疼痛指数均快速下降且无差异存在。疲劳方面，剖腹产妇女产后个人疲劳程度于产后第一天明显高于顺产妇女，但至产后第三天两者之个人疲劳程度均有下降且无差异存在。

无论是怀孕还是生产都有风险，但通过现代医疗的辅助，可以最大程度地使风险降低，为母体和胎儿创造最佳的生产条件。以上两种生产方式，其实并没有好坏之分，而是要看哪一种适合自己，没有任何一个方式是完美的，因此所有优缺点都应该被完整考量进去，在经过医生专业的评估，并与产妇讨论过后，做出最适合孕妇妈妈的选择。