清醒镇静镇痛麻醉用于尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗的临床效果观察

清醒镇静镇痛麻醉用于尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗的临床效果观察

张斌

贵州省铜仁市德江县人民医院麻醉科（565200）

【摘要】目的：本次研究主要针对尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗清醒镇静镇痛麻醉的效果进行分析。方法：以在我院进行尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗的60例患者为对象，根据麻醉方案进行分组，随机分成对照组（喉罩全身麻醉）和研究组（清醒镇静镇痛麻醉）比较麻醉效果。结果：和对照组进行比较，研究组患者的血流动力学更平稳，且糖皮质激素、血管活性药物的使用比对照组低，P<0.01。结论：清醒镇静镇痛麻醉用于尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗取得效果更加显著，安全性高。

【关键词】清醒镇静镇痛麻醉；尿源性脓毒血症；双J管内引流术治疗；临床效果

尿源性脓毒血症主要是由泌尿系梗阻感染所致，主要致病物质为脂多糖。随着医学技术的不断进步，尿源性脓毒血症的病死率有所下降。其主要治疗原则为及早去除病因，早发现、早诊断、早治疗［1］。尿源性脓毒血症主要是由于泌尿系感染细菌、毒素等进入血液循环所致，泌尿系梗阻是重要的病理解剖诱因，泌尿系统生殖系统类似管状形态，尿路行程中结石、肿瘤、炎症或畸形等极易造成上尿路梗阻，感染概率增加的同时也使局部压力升高。其中约 80%由梗阻性尿路疾病所致［2］，因此，及时有效地解除梗阻对治疗至关重要。输尿管导管（双J管）植入内引流是减除梗阻的有效方法［3-5］。目前尿源性浓毒血症患者行输尿管导管（双J管）植入内引流治疗的麻醉方法主要是喉罩全麻，因其对患者循环干扰大、复苏时间长，尤其对处于休克早期和休克的患者的循环影响极大不利于患者安全。本研究探讨清醒镇静镇痛麻醉用于尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗的麻醉效果，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在医学伦理委员会审批同意后（德医伦【2020】06号），选取我院2020年5月至2022年5月尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗患者60例，所有入组患者均知情并签署同意书。纳入标准：（1）愿意参与本研究的患者；（2）非饱胃患者；（3）美国麻醉医师协会ASA级Ⅱ～Ⅳ级；（4）能合作患者；（5）休克指数2的患者。排除标准：（1）不愿意参与本研究和不合作患者；（2）饱胃患者；（3）休克指数2的患者；（4）困难气道患者；（5）严重心肺功能不全患者。根据麻醉方式，将其随机分为研究组（清醒镇静镇痛麻醉）和对照组（喉罩全麻)，每组30例。

1.2方法

患者入室取膀胱截石位，监测生命体征。对照组患者采取咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg 、依托咪酯0.1～0.4mg/kg缓慢静脉注射麻醉诱导达到麻醉深度置入合适大小的LM喉罩管理气道，麻醉维持以丙泊酚0.2～0.4mg/kg.h、瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg.h静脉泵注。研究组采用咪达唑仑0.01mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg缓慢静脉注射麻醉诱导后保留自主呼吸面罩通气，麻醉维持以瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg.h静脉泵注。麻醉生效后开始手术治疗。所有患者根据循环使用糖皮质激素、血管活性药物以保障患者生命安全。

1.3观察指标

观察记录两组60例患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后5分钟(T1)、手术开始时（T2）、及出室前（T3）的SBP、DBP和HR变化情况，麻醉复苏时长以及两组患者麻醉手术中药物使用剂量比较，并对相关数据分析。

1.4统计学分析

本次研究的所有数据均通过SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，其中，计量资料以（x±s）进行表示，并根据t值进行验证，P＜0.05表示数据差异性，在统计学中具有意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较

研究组与对照组在性别、年龄、休克指数及手术时长等方面无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

表1  两组患者的一般资料比较

2.2两组各时间点血流动力学指标比较

两组患者的血流动力学指标在T0时点的差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者SBP、DBP、HR在T1 、T2、T3时点明显低于研究组且波动较大，有显著差异（P＜0.01）；整体而言，研究组较对照组患者在各时间点的各血流动力学指标更平稳（见图2）。

表2两组各时间点血流动力学指标比较（x±s）

2.3两组患者麻醉手术中药物使用剂量及麻醉复苏时长比较

研究组较在麻醉手术中使用糖皮质激素及血管活性药物剂量少于对照组，麻醉复苏时间短于对照组，差异显著（P＜0.01）（见表3）。

表3两组患者麻醉手术中药物使用剂量及麻醉复苏时长比较(±s)

3 讨论

尿源性脓毒血症是由泌尿生殖道感染引起，约占脓毒血症的 9% ［6］，是泌尿外科导致死亡最常见的原因之一。泌尿系梗阻是重要的病理解剖诱因，因此，及时有效地解除梗阻对治疗至关重要，临床上多采用经尿道双J管内引流术治疗方法，因其手术时间短、微创、效果突出而广泛应用于临床，为尿源性脓毒血症患者的后续阶段性治疗和康复打好基础。由于脓毒血症进展迅速，重要器官及局部组织灌注不足是重要的病理因素，早期的液体复苏能及围术期维持循环稳定尤其重要，在本研究中对照组患者SBP、DBP、HR在T1 、T2、T3时点明显低于研究组且波动较大，有显著差异（P＜0.01）；研究组较在麻醉手术中使用糖皮质激素及血管活性药物剂量少于对照组，麻醉复苏时间短于对照组，差异显著（P＜0.01），整体而言，研究组较对照组患者在各时间点的各血流动力学指标更平稳。

既往研究，依托咪酯能抑制患者下丘脑垂体肾上腺轴，使患者体内糖皮质激素减少，增加脓毒血症患者的病死率［7］

综上所述，清醒镇静镇痛麻醉用于尿源性脓毒血症双J管内引流术治疗，患者血流动力学指标更平稳，糖皮质激素及血管活性药物剂量少，麻醉复苏时间短，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 李同海，张白羽 ，郭彩芬，李显永，崔庆鹏，尿源性脓毒血症的治疗进展［J］，医学综述, 2019,25(9)：1756-1760.

[2]Reyner K，Heffner AC，Karvetski CH． Urinary obstruction is animportant complicating factor in patients with septic shock due tourinary infectio［J］．Am J Emerg Med，2016，34( 4): 694-696．

[3]熊有志，石梁超，申鹏珲，杨峰，白胜，刘家华，输尿管结石梗阻合并尿源性脓毒血症的早期干预及临床观察［J］，现代医药卫生.2017,33(23)：3601-3603.

[4]Shen J，Sun F，Chen FM，et al． Therapy and Prevention of Postoperative Urosepsis of Ureter Endoscopic Lithotripsy for " Noninfection"［J］． Chin Med Sci J，2016，31( 1): 49-53．

[5]周欢，雷志培，陈结能，周晓帆，容伟超，双J管内引流术治疗非手术尿源性脓毒血症的疗效分析［J］，深圳中西医结合杂志.2020,30(13)：133-134.

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［7］Wang B，Jiang J，Yang J，et al． Pharmacologic studies on ET-26

hydrochloride in a rat model of lipopolysaccharide-induced sep-sis［J］．Eur J Pharm Sci，2017，109: 441-445．