怎样提高手术室护理主动性配合的几点思考

怎样提高手术室护理主动性配合的几点思考

鲁灵

泸州市中医医院，  四川省泸州市  646000

1 严格规范手术室管理制度

    手术室应保证环境的无菌，严格执行消毒隔离制度，除手术室人员和患者，不能放任无关人员进入。手术室中的人员应当依照规定要求，佩戴防护用品，包括口罩、鞋、帽等，不能随意走动和大声喧哗。如果有需要参观的需求，应当通过电视录像观看，即使需要陪护，也需要对人数进行严格限制。运送患者时应用平车，严格核对患者的各项信息，并保证安全。如果需要连台手术，无菌手术应排在有菌手术前面。手术室中的各类物品都应做好消毒工作，并依照手术要求，备足常规器械和急救物品。

    清洁消毒方面，应当在每天清晨拖地，细心擦拭手术器械，保证清洁无尘。手术之后应当将污物清除，清扫物品不能串用。手术结束之后，应当充分照射紫外线。以1个月为标准，做空气细菌培养。涉及特殊感染手术，应使用一次性物品。

2 重视术前准备

2.1 物品准备

    布类物品主要以包布、手术单和手术衣等为主。其中，包布通常为双层，可以帮助包括各类手术敷料。手术单主要包括手术大单、中单和手术巾等，折叠时需要依照不同方法和尺寸进行。手术衣同样分成大中小等不同型号，折叠时血外翻领子，并令衣身反面向外。手术敷料包含棉花或纱布等材质，可以帮助患者术中止血。其中，棉花类敷料包括棉签、棉球、棉片和棉垫等，纱布类敷料包括纱布球、纱布块、纱布垫等。辅料类物品材质为脱脂棉花、脱脂纱布等，此类材质吸水性较强。

    手术器械方面，需准备骨剪、骨凿、剥离器、手术刀和手术剪等解剖器械；持针器、钳子、镊子和止血钳等钳制器械，用于组织的分离；胸腹牵开器、拉钩等牵拉器械，方便手术视野的充分暴露，便于医生操作；探针、探条等探查器械，方便手术腔的扩大和探查。

    缝针与缝线方面，应依照外形和用途的不同，准备圆针、三角针等。前者可帮助肌肉、血管等软组织缝合，后者可缝合韧带或皮肤等坚韧组织。

    引流物方面，需要结合引流量及手术部位选择，引流方式包括橡皮片引流、纱布条引流和管状引流等。其中，若患者渗液量较小，切口较浅，可选橡皮片引流；纱布条引流可采用抗生素、凡士林、盐水等纱条；若患者创口较深，或者是胸腔、腹腔等手术，通常会用到管状引流。

2.2 人员准备

    手术相关人员在进入手术室之前，应当提前在规定区域完成手术室着装的更换，在裤中扎好上身衣物，不能暴露自身衣物，防止向手术室中携带病菌。口罩、手术帽等防护用品需要佩戴齐整，并将口鼻、头发等遮住，皮肤不能出现破损或感染的情况，后续方能进入限制区。与此同时，应当遵循七步洗手法，做好手部清洁，清洁过后，需要用碘伏等充分消毒。

    完成手臂的清洗消毒之后，需穿着无菌手术衣。人员需站在宽敞地方，用手提好衣领充分抖开，手术衣不能和地面接触。抛起手术衣后，伸开两笔，插入袖中，将衣领后带系好。双手交叉，身体向前方倾斜，系好腰带。穿好手术衣之后，需保证双手在胸前、腰部上方等实现范围内。

2.3 患者准备

    常规准备：如果是行椎管内麻醉或者全身麻醉的患者，应在术前40min左右到达手术室，低温麻醉患者该时间应为60min。手术室护理人员应对药品、手术器械等进行详细核对，达到三查七对的有关要求。安置患者体位时，应结合患者所做的手术适当选择。体位选择需遵循以下原则：首先，不能对患者神经系统、循环系统、呼吸系统正常功能的行使产生干扰；其次，应最大程度暴露手术区域，避免关节和肢体悬空，保证支托和固定的稳妥性；最后，应利于麻醉和生命体征的监测，保证安全性的同时，并尽量考虑患者舒适度要求。

    体位选择主要包含以下几种：仰卧位在下肢、骨盆、颈部、颅面部和腹部手术中选择较多，该体位极为常见。在患者头部下方垫好软枕，患者保持仰卧状态，同时将软枕放在膝关节下方，固定膝部，足跟位置用软垫保护到位。将麻醉架放在手术台头端，方便记录患者病情和呼吸等情况，并在患者足部设置升降器械台。若患者采用颈前部手术，应将手术台适当抬高15°左右，令颈部过伸。

    侧卧位：肾脏、腰部和胸部手术，可以采用此种体位。肾脏手术时，患者保持90°健侧卧位，将肾区对准手术台腰桥架，手臂外展，在托手架上固定，将软枕垫在患者腰部下方。胸部手术时，患者保持90°健侧卧位，在肋下、胸下和背部垫上软枕，最大程度暴露手术视野，在托手架上固定双手。

    俯卧位：背部手术和脊柱手术应用此种体位。患者在手术台上俯卧，将头偏向一侧，半屈上肢，置于头侧。若是腰椎手术，将弧形拱桥点在胸腹下方，降低足端高度。

    截石位：下体手术应用较多，包括肛门部、尿道和会阴等处，患者保持仰卧姿势，可将枕头垫在臀部下方，在搁脚架上放上患者双腿。

3 重视自身职责

    对于器械护理人员而言，应当在正式手术前一天访视患者，备足敷料和器械等。术前和巡回护理人员完成敷料和器械的清点，做好铺巾和皮肤消毒等工作。术中应和手术者保证默契的配合，用物的传递应平稳及时，避免引发损伤。无菌区应干燥整齐。术中的标本应妥善保存，在患者体腔关闭之前，应再次对物品进行清点与核对，避免患者体腔中遗留物品。手术之后应协助医生完成伤口的包扎，妥善固定引流物，处理手术器械。

    对于巡回护理人员而言，应检查手术室是否经过正常清洁消毒，设备是否处于正常状态，用物是否备齐，同时为患者建立静脉通路，做好输血准备。术中应保证手术用物的供应，对灯光进行妥善调整，用物缺少应记得补充，保证输液和输血的通畅性。手术完成之后，应协助医生固定引流管，完成切口的包扎，整理手术室后再次充分清洁消毒。

    对于手术室护理人员而言，应重视手术室无菌原则，针对性建立无菌区域。手术人员洗手之后的手臂，不能和未消毒的物品接触，若有物品下坠低于手术台边缘以下，不能再次使用。手术人员需时刻面向无菌区，且活动不能超出规定区域。术中需要最大程度保证洁净效果，减少空气污染，手术过程中应将门窗紧闭，避免人员频繁走动。外部参观人员不能和手术者距离过近，且不能大声喧哗。如果不得已需要打喷嚏或咳嗽等，应远离无菌区域。口罩如果潮湿应第一时间更换，在为他人擦汗时，应转头，保证和无菌区较远的距离。