急性胰腺炎的腹痛原因

急性胰腺炎的腹痛原因

耿寒

河南省人民医院/郑州大学人民医院  450003

胰蛋白酶自发消化，胰腺容易充血坏死，又称胰腺炎，急腹症的一种，临床非常多见，属高分解代谢性危重症，与常常过量饮酒，以及暴饮暴食等有很大的关系。患病时胰腺的被膜和腹膜张力过大，过度牵拉，常会引起剧烈腹痛。伴随着生活方式的改变，不良的生活习惯及紊乱的饮食结构，使得胰腺炎人群越来越多，而且患病的年龄涉及到不同的年龄段，给患者的日常生活带来严重影响，从而使其生活质量降低。该病起病较为危及，同时患者机体为高代谢状态，同时主要特征还有病程时间长以及并发症多，此类患者的炎症反应较为敏感，症状可遍布全身，患者会出现多脏器损伤的情况，严重至会至其死亡，对患者的生命安全造成严重威胁。如患者不积极配合治疗将会造成严重后果，患者不积极避免诱因及相关危险因素，可能会反复发作。

1、什么是急性胰腺炎？

急性胰腺炎是胰腺内胰酶活化引起的炎症反应，导致胰腺组织消化、水肿、出血甚至坏死。它的特征是急性上腹部疼痛，恶心，呕吐，发烧和血胰升高。病变程度因严重程度而异，轻的以胰腺水肿为主，临床常见。该病常自限性强，恢复良好，又称轻度急性胰腺炎。少数严重者出现胰腺出血和坏死，常继发感染、腹膜炎和休克，病死率高，称为重症急性胰腺炎。急性胰腺炎在临床病理上通常分为水肿型和出血性坏死型。

2、急性胰腺炎的临床表现

水肿性胰腺炎的主要症状是腹痛、恶心、呕吐和发热，而出血性坏死型胰腺炎的症状可能包括休克、高热、黄疸、腹胀、肠麻痹、腹膜刺激和皮下淤青。

2.1一般症状：① 腹痛:最早的症状，常在暴饮暴食或极度疲劳后出现，多为突然发作，位于上腹部中部或左侧。疼痛是持续进行性的，像刀一样。疼痛放射到背部和侧面。在出血性坏死性胰腺炎的病例中，发病时出现全腹痛，短时间内迅速腹胀，而休克的严重程度很快出现。② 恶心呕吐:发作频繁，起初为食物进入胆汁样物质，病情加重，不久进入肠道，再呕吐为粪便。③ 黄疸:急性水肿性胰腺炎发生率较低，约为1/4。但在急性出血性胰腺炎中出现较多。④脱水:急性胰腺炎的脱水主要由肠麻痹和呕吐引起，重症胰腺炎可在短时间内导致严重脱水和电解质紊乱。出血性坏死性胰腺炎在发病后数小时至10小时内表现为严重脱水、无尿或少尿。⑤ 由于胰腺有大量炎性渗出，导致胰腺坏死和局部脓肿，可出现不同程度的体温升高。如果是轻度胰腺炎，一般体温在39℃以内，3 ~ 5天即可下降。而重症胰腺炎时，体温常为39 ~ 40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症。⑥ 少数出血性坏死性胰腺炎，胰液和坏死组织沿组织间隙溶解到皮下，并溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，局部皮肤呈蓝紫色，有的可融化成大片片状，在腰前下腹壁，也可出现脐周围。⑦ 胰腺位置较深，常见轻度水肿性胰腺炎在上腹部深部有压痛，少数在前腹壁有明显压痛。急性重症胰腺炎，因大量胰腺溶解、坏死、出血，累及腹膜前后，腹肌紧绷压痛，腹胀，大量炎症性腹水，可出现活动性闷沉。肠音消失，出现麻痹性肠梗阻。⑧ 由于炎性刺激渗出液，胸部可出现反应性积液，以左侧多见，可引起同侧肺不张、呼吸困难。⑨ 大量坏死组织聚集在小网膜囊内。上腹部可见隆起肿块，摸起来触痛，边界不清。少数患者腹部压痛等体征不明显，但仍有高热、白细胞增多，常出现“部分肠梗阻”样。

2.2 局部并发症：①胰腺脓肿:通常在发病后2 - 3周出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可触及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液化脓，培养物中发现细菌生长。② 胰腺假性囊肿:多在发病3 ~ 4周后形成。体检常可触诊上腹部肿块，大囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

2.3全身并发症：常发生急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、胃肠道出血、胰性脑病、败血症和真菌感染、高血糖等并发症。

3、急性胰腺炎患病原因？

急性胰腺炎是一种比较严重的疾病，如果不注意饮食和生活护理很容易导致疾病的发生，暴饮暴食、长期饮酒、饮食过于油腻和浓味、肝胆疾病、细菌感染都是引起急性胰腺炎的常见因素。只要你积极消除这些诱因，你就可以远离疾病。急性胰腺炎是一种发病率比较高的消化道疾病，由于发病急，病情严重，死亡率也比较高，所以一定要重视这种疾病，只有了解疾病的病因，才能有效避免其发生。

4、导致急性胰腺炎的腹痛原因?

急性胰腺炎腹痛多由炎症刺激或胰腺水肿引起。腹痛多发生在左上腹部并持续存在。有些病人可能有腹痛，并可能放射到背部。虽然早期疼痛会位于腹部，但病情持续发展，疼痛会出现在腰部，常伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，有时还伴有呼吸困难、少尿、意识障碍等表现。当患者在发病期间出现腹痛时，采用俯卧位或侧卧位，以减少包膜和腹膜的张力，可以缓解一些疼痛，这也属于急性胰腺炎的疼痛特征。

腹痛是胰腺炎最常见的临床表现之一。它的特征是持续的钝痛，向背部带状辐射。前倾或下跪可以缓解疼痛，进食后则会加重。 在胰腺炎早期，腹痛主要是炎性渗出、刺激腹神经丛或腹膜刺激引起的，也有部分原因是胆道梗阻、胆石症引起的胆道痉挛或括约肌Oddi痉挛、胃肠道痉挛。 因此，胰腺炎的腹痛在早期主要以解痉、祛病因为主。当胰腺腹水增多，特别是肠道菌群移位时，发生肠梗阻，腹压升高，也可持续性腹痛，这种疼痛主要是由腹压升高引起的。对于这类疼痛一般采取胃肠减压及应用生长抑素。

急性胰腺炎腹部疼痛非常剧烈，引起这种疼痛的原因主要是由以下几个方面：第一，急性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺分泌的胰液不能排出到我们的肠腔，胰液在对胰腺进行自我消化，胰液的增多引起了一些包膜肿胀，导致出现了疼痛。第二，胰腺主要是位于我们的腹膜后，在脊柱的前方，当我们的胰液无法排出的时候，这些包膜肿胀就有可能会压迫或者是牵拉到腹膜后的神经丛，导致病能出现后背疼痛的情况。另外像我们国家比较常见的就是胆源性的胰腺炎，也就是胆道的结石，如果是胆囊炎或者是胆囊结石的话，它也有可能会导致右肩背部的放射性疼痛，这些都是我们急性胰腺炎腹痛的原因。