手术室日常麻醉怎么做？

手术室日常麻醉怎么做？

王代向

巴中嘉禾妇儿医院  四川省巴中市  636000

麻醉技术发明之前，外科手术非常可怕，为减轻手术痛苦，增强治疗效果，患者一般应用麻醉剂进行治疗，增强了手术的安全性。

1手术史日常麻醉概述

手术室麻醉多样，需根据病人具体情况及治疗情况进行麻醉，其中常用的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等，因麻醉方式不同，临床操作也有一定差别。全身麻醉主要通过静脉输入方式，患者口中插入气管，另一端连接呼吸机，保证患者麻醉后可正常呼吸；局部麻醉一般对患者手术部位进行麻醉，常用麻醉方式为局部浸润麻醉，此外还有表面麻醉、区域阻滞等，一般利用利多卡因等药物；椎管内麻醉也称腰麻，主要用于蛛网膜下腔阻滞，例：产妇剖宫产手术。

2手术史麻醉流程

临床麻醉主要用于手术中，一般在患者进入手术室后进行麻醉，主要流程为：              （1）患者进入手术室，医生、护士核对患者个人信息，连接监护设备，建立静脉通道，患者由清醒逐渐进入麻醉状态，痛觉、意识、肌肉松弛度逐渐消失，在此期间严密观测患者生命体征及身体状态，如心率、血氧饱和度等，大型手术要监测创动脉压；

（2）建立面罩吸氧。在患者口鼻处扣面罩，保证氧含量充足，患者意识消失前最好保持深呼吸，可加强麻醉效果；

（3）进行麻醉诱导。麻醉诱导时，医生会给患者三种药，分别为镇静药、镇痛药及肌松药，其中镇静药可保证患者处于睡眠状态，镇痛药可减少麻醉操作及手术操作时患者出现疼痛或应激反应，肌松药保证患者骨骼、肌肉松弛，便于麻醉及手术，麻醉过程中需要注意两点：第一，镇静药及镇痛药会抑制患者呼吸循环系统，使患者血压、心率降低，甚至出现重要器官缺血缺氧现象，因此患者术前应规律服药，做好充分准备；第二，肌松药使患者全身肌肉松弛，包括呼吸所用的膈肌，会引起患者呼吸困难，需进行面罩吸氧。

（4）气管插管。该方式是麻醉过程中风险极高的操作，医生需精准、迅速插管，首先用不锈钢L型喉镜挑起患者上颌及会厌，将食指粗细的气管导管插入患者气管，连接呼吸机，保证氧含量供给，整个过程一般为2～3分钟。

（5）麻醉维持。注意患者生命体征及生理功能，根据患者具体情况调节麻醉深度及用药量，保证华智能和生命体征平稳。

（6）麻醉苏醒。手术末期患者苏醒时，痛觉、意识肌肉张力逐渐恢复，可逐渐减少麻醉药的摄入，使患者意识慢慢清醒，密切观察患者生命体征及状态，预防术后并发症。

（7）术后镇痛。术后对患者进行适量麻醉镇痛，主要通过镇痛泵进行，患者可自控，根据自身情况控制药量，镇痛泵中药量较小，只能缓解疼痛，可改善患者睡眠、饮食、活动，提高患者舒适度，预防并发症发生。

2患者如何配合麻醉及手术？

（1）树立信心，相信麻醉师，麻醉过程中配合医师，保持全身放松，尽量避免出现紧张情绪，医护人员会对患者进行心理疏导，密切观测患者血压，一旦发现血压波动较大，会停止麻醉，导致手术过程受到影响。

（2）麻醉前与护理人员进行沟通，对护理人员讲述自己身体状况、心理压力等，根据护士的叮嘱做好准备，准确回答护理人员回答的问题，如：是否进食、是否发热、女性是否来月经等，保证医生合理评估患者状况，考虑是否可以麻醉及手术，可减少患者术后痛苦，减少后遗症的发生。

（3）患者手术前，尽量排空大小便，戴假牙患者需取下加压，避免麻醉时或麻醉后出现失禁及插管时假牙脱落误入食道等；带有收拾、手机等物品不可带到手术室，需交由陪同人员或护士保管，更换规定鞋子、隔离服、手术帽等。

（4）因不同的手术或麻醉方式患者手术采取的体位不同，如：腰麻时，患者一般采取坐位或侧卧位，手术位置充分暴露，方便医生进行操作，故手术前应配合护理人员安排，在选择体位后尽量保证舒适度，不可随意乱动体位，一旦发生不适或疼痛应告知医生。

（5）部分手术会为患者插尿管、胃管，麻醉效果逐渐消失后患者会产生不适感或痛苦，不可自行拔出，需告知医护人员；非全身麻醉患者在手术台上一般呈清醒状态，手术过程中不可随意与医护人员谈话，不可怀疑医生的治疗效果并询问，否则可能影响医生治疗。

3手术中常见的麻醉疑问分析

3.1全身麻醉会影响患者智力吗？

全身麻醉将麻药通过呼吸道、静脉等位置进入患者体内，暂时抑制患者脑神经，使患者在麻醉期间无意识、无记忆。麻药会暂时对患者脑功能受到影响，但麻醉结束后，患者脑功能会逐渐恢复，不会影响患者智商及记忆。

3.2为什么麻醉前禁食？

麻醉中若患者胃内有食物，可能出现反流现象，进入食管及喉部，甚至进入患者肺部，可能出现肺炎、窒息等，为患者生命安全带来严重威胁。

3.3术前不让喝水，平常吃的药物还能吃吗？

需根据患者具体情况制定，多数药物可服用至手术当日，可在术前2h用20ml清水服用药物，部分药物可能对麻醉或手术产生影响，不可在围术期服用，需调整药量、品种。

3.4患者需要告诉医生所有的不适和疾病吗？

除了就医的主要外科疾病外，过敏、心肺脑血管疾病、风湿免疫性疾病需告知医生，此外长期或突发不适、特殊家族病史等均应在术前与麻醉医生及手术医生沟通，满足自身治疗安全性，加强术后恢复。

3.5为什么麻醉医生要让患者张口检查？

麻醉手术中，患者保证呼吸通畅是保障生病安全的前提，局部麻醉患者可自主呼吸，全身麻醉患者通过人工气道或麻醉机辅助呼吸。术前张口检查患者口腔情况及颈部活动度，可观察患者是否存在特殊情况，如先天性唇腭裂、反颌、颈部活动受限等，一旦存在不良情况，麻醉医生会为困难气道做准备，保证患者呼吸停止那一刻顺利建立呼吸通道。

3.6感冒咳嗽，手术还能做吗？

感冒急性期可根据患者情况择期手术，感冒期间患者呼吸道敏感，对外界刺激易出现布朗反应，易诱发术中术后气道痉挛及喉痉挛，增加术后肺炎概率，可在咳嗽症状消失2周后再进行手术。