急性混合型下肢深静脉血栓血管腔内介入治疗研究

急性混合型下肢深静脉血栓血管腔内介入治疗研究

颜海龙

山东省泰安市东平县中医院271500

【摘要】目的 研究血管腔内介入治疗急性混合型下肢深静脉血栓的临床疗效与安全性。方法 将我院2021年6月——2022年8月收治的急性混合型下肢深静脉血栓患者60例作为研究对象，分组时采取的方法是随机数字表法，30例/组。观察组采用血管腔内介入治疗，对照组采用系统溶栓法，比较两组的有效率、静脉通畅评分、住院时间、不良反应发生率。结果 观察组的有效率大于对照组，有统计学意义；观察组的静脉通畅评分大于对照组，且住院时间短于对照组，有统计学意义；与对照组比较，观察组的不良反应发生率更低，有统计学意义。结论 采用血管腔内介入治疗急性混合型下肢深静脉血栓兼具有效性和安全性，可使静脉更加通畅，同时也可以缩短患者的住院时间，综合优势显著，有借鉴意义和推广价值。

【关键词】血管腔内介入疗法；急性混合型下肢深静脉血栓；临床疗效

Intravascular interventional therapy for acute mixed deep vein thrombosis of lower extremities

Yan Hailong, Dongping Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai 'an 271500, Shandong Province

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intravascular intervention in the treatment of acute mixed deep venous thrombosis of lower extremities. Methods A total of 60 patients with acute mixed deep venous thrombosis of lower extremity admitted to our hospital from June 2021 to August 2022 were selected as research objects. The method of grouping was random number table, with 30 cases/group. The observation group was treated with intravascular intervention, while the control group was treated with systematic thrombolysis. The effective rate, venous patency score, length of hospital stay and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group, which was statistically significant. The score of venous patency in the observation group was higher than that in the control group, and the length of hospitalization was shorter than that in the control group, which had statistical significance. Compared with the control group, the incidence of adverse reactions in the observation group was lower, which was statistically significant. Conclusion Intravascular intervention in the treatment of acute mixed deep venous thrombosis of lower extremities is both effective and safe, which can make the veins more unobstructed and shorten the hospital stay of patients. The comprehensive advantages are significant, and it has reference significance and popularization value.

【 Key words 】 intravascular interventional therapy; Acute mixed deep venous thrombosis of lower extremity; Clinical efficacy

急性混合型下肢静脉血栓在临床上发生率较高的血管外科疾病，近年来该病的发生率呈现逐年升高的趋势，急性期患者可选择一次性清除深静脉主干全部或大部分血栓，使血流恢复正常，快速改善患者的临床症状，同时术中进行髂静脉闭塞，对瓣膜的功能和结构形成保护，从而降低血栓的复发风险。随着介入治疗技术的不断发展，血管腔内介入疗法的治疗技术愈发成熟，在急性混合型下肢深静脉血栓治疗上取得了突出效果[1-2]。此次研究共选取在我院接受治疗的急性混合型下肢深静脉血栓患者共60例，旨在进一步分析和评价血管腔内介入疗法的治疗有效性及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年6月——2022年8月在我院接受治疗的急性混合型下肢深静脉血栓患者共60例作为研究对象，将其用随机数字表法的原则分组，30例/组。观察组：男21例，女9例；年龄34-78岁，平均（52.54±2.26）岁。对照组：男19例，女11例；年龄32-77岁，平均（52.48±2.32）岁。经比较，无统计学意义，有对照研究的可比性。此次研究符合医学研究的伦理道德要求，经相关部门批准通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）研究中纳入的所有患者均明确诊断为急性混合型下肢深静脉血栓[3]；（2）入组病患的各项基础资料和相关的诊疗信息均完善且正确，患者在治疗过程中体现出的依从性良好；（3）自愿参与到此次研究中，且患者本人签署了知情同意书。

排除标准：（1）合并严重脏器功能障碍性疾病；（2）有意识障碍、认知障碍的患者；（3）有精神障碍或既往有精神病史的患者[4]；（4）研究过程中死亡。

1.3研究方法

1.3.1对照组

实施系统溶栓法对患者进行治疗，静脉滴注50U尿激酶（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021793，50万单位），每日1次；皮下注射5000U低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，0.5ml:5000AXa单位），每12h一次；静脉滴注250ml低分子右旋糖酐（丽珠集团利民制药厂，国药准字H44025313，250ml），每日1次，先治疗2周，而后改为口服华法林（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022123，2.5mg）进行抗凝治疗，用药6个月。

1.3.2观察组

实施血管腔内介入治疗：使用血管造影机进行监控，经足背静脉进行造影，明确血栓的具体范围和位置，明确静脉血栓的阻塞程度。经股静脉健侧置入股静脉滤器，直至肾静脉下0.5-1.0cm的位置。穿刺患肢股静脉，在导丝保护下顺行插入8、14F鞘管至静脉血栓的部位，并使用60ml注射器进行抽吸，重复抽吸，直至静脉通畅、无血栓。经导管造影明确髂静脉的闭塞情况，当闭塞＞90%时行血管成形术、支架置入术。术后，皮下注射5000U低分子肝素，每12h一次；使用50ml稀释液将20U尿激酶进行稀释，并使用微量泵进行注射，注射时间为30分钟，每日治疗2次。于术后3个月给予患者华法林口服，每日1.25-5.0mg，持续治疗6个月。

1.4观察指标

（1）有效率[5]：①显效：治疗后患者的患肢症状体征基本消失，血栓完全清除，或血栓溶解率≥95%；②有效：治疗后患者的患肢症状体征较治疗前有所改善，血栓溶解率为51%-94%；③无效：患者治疗后的患肢症状和体征无明显变化，血栓溶解率≤50%。计算比较有效率。

（2）静脉通畅情况[6]：于治疗结束后评估患者的静脉通畅情况，采取影像学检查进行评估，0分表示管腔内完全通畅；1分表示管腔内部分通畅；2分表示管腔内充满血栓。评估髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段和腘静脉段，总评分范围是0-14分，得分越高表示静脉通畅度越差。

（3）住院时间：记录两组患者的住院时间，并将两组的住院时间进行组间比较。

（4）不良反应：统计两组患者的不良反应发生情况，本组患者出现的不良反应症状主要有下肢静脉溃疡、下肢色素沉着、水肿，计算对比发生率。

1.5统计学处理

将SPPS24.0作为分析数据的软件，其中符合正态分布的计量指标用t进行检验，表示为均数±标准差；计数指标用χ2检验，用例数/百分率表示，差异有统计学意义表示为P＜0.05。

2结果

2.1有效率

观察组的有效率大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1对比有效率[n(%)]

2.2静脉通畅评分、住院时间

观察组的静脉通畅评分大于对照组，住院时间短于对照组，有统计学意义，见表2。

表2对比静脉通畅评分、住院时间（±s）

2.3不良反应发生率

观察组的不良反应发生率低于对照组，有统计学意义，见表3。

表3对比不良反应发生率[n(%)]

3讨论

急性混合型下肢深静脉血栓是临床上的常见病、多发病，早期治疗不仅需要恢复静脉回流通路，还需要保护瓣膜和单向开放的功能。本研究将血栓腔内介入治疗与系统溶栓法在急性混合型下肢深静脉血栓治疗上的效果进行了对比，对比结果发现前者的治疗优势更突出，患者的总有效率更高，不良反应发生率更低，并且治疗后患者的静脉通畅度更高，术后住院时间更短，上述几项结果从不同角度上体现出了血管腔内介入疗法的治疗优势。分析原因：单纯的药物溶栓存在溶解不彻底、溶栓时间长的情况。而血栓腔内介入疗法可以将腘静脉以上的深静脉主干血栓完全清除，恢复血流后再进行溶栓治疗，溶栓药物会伴随着血流和广泛侧支小静脉内的血栓有直接接触，尽早完成对血栓的溶解，进而保持静脉通畅，缓解肢体远端压力，对深静脉瓣膜结构和功能形成有效保护[7]。

综上，采用血管腔内介入治疗急性混合型下肢深静脉血栓的效果显著，可改善静脉通畅度，保护静脉瓣膜功能，因此，此种治疗方法值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]吴延庆.血管腔内介入对髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓患者髂静脉通畅率及并发症的影响[J].包头医学,2019,43(4):35-37.

[2]姜广伟,丁殿柱,张晓宇,等.一站式腔内介入治疗髂静脉压迫综合征继发下肢深静脉血栓疗效观察[J].浙江大学学报（医学版）,2022,51(3):341-349.

[3]杨永久,满新贺,丁旭,等.腔内介入治疗急性下肢深静脉血栓形成并髂静脉闭塞的临床观察[J].中国医刊,2019,54(3):293-295.

[4]刘文导,李锦伟,梁晓聪,等.急性左下肢深静脉血栓形成伴髂静脉受压综合征一站式介入治疗临床效果和流程分析[J].介入放射学杂志,2021,30(1):69-73.

[5]陈锦州,朱培欣,牛国浩,等.急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征的介入治疗[J].海南医学,2021,32(6):700-702.

[6]卢谦,叶少武.腔内机械性血栓碎吸与溶栓介入治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效[J].解放军预防医学杂志,2019,37(10):109-110.

[7]于黎明.腔内介入治疗急性深静脉血栓并髂静脉闭塞的效果分析[J].中国药物与临床,2021,21(24):4026-4028.