1例失语急诊PCI术后合并膀胱内血凝块护理

1例失语急诊PCI术后合并膀胱内血凝块护理

杨倩倩

武汉亚心总医院   430050

关键词：急诊PCI; 失语（沟通不便）；膀胱内血凝块；护理

急诊PCI是直接经皮冠状动脉介入治疗 直接PCI系指在胸痛或其它症状出现后的12小时以内对病变血管直接进行导管介入治疗。主要适应证包括:1、AMI或伴新发左束支传导阻滞者，症状发作12小时内能够行PCI并能及时完成者;2、年龄等于或小于75岁的患者，有ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克在36小时以内、适合血运重建且手术能够在休克发生18小时以内进行者;3、严重充血性心力衰竭和(或)肺水肿并且症状发作在12小时之内;4、症状发作12~24小时同时有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和(或)有持续性缺血证据的患者;5、不适合行静脉溶栓治疗、症状发作小于12~24小时并且有严重充血性心力衰竭和(或)血流动力学或心电活动不稳定和或有持续性。膀胱内血凝块：泌尿系统肿瘤、外伤、结石、炎症和手术创伤等都可引起血尿,但由于出血较急、量多和排尿不畅等原因,很容易导致膀胱内血凝块形成。此病例是失语患者，沟通不畅，急诊PCI术后发生泌尿系统感染出现膀胱内血凝块，术后经过一系列治疗与护理，康复出院。现将护理经验报告分享如下：

1 病例介绍

患者姓名：阳哑巴，性别：男，年龄：68岁。入院时间：2020/11/23 18:25:00  主诉：晕厥1小时。 入院情况：家属代述患者于今日15:50打牌时突发晕厥，呼之不应，持续数分钟，伴全身大汗、恶性、呕吐、呕吐为胃内容物，并伴大小便失禁，无咯血、呼吸困难，急由120送入我院，急诊完善相关检查，心行急诊CAG+PTCA+STENT+临时起搏器植入术，RCA近段闭塞，植入1枚支架，术后收入MICU。患者尿道损伤，膀胱内血栓形成，持续给予膀胱冲洗，动态监测凝血功能，24/11PCI术后，留置导尿一天后因尿管引流不通畅而拔除尿管，患者排尿困难，下腹部胀痛不适，尿不成线，尿色暗红，呈滴沥状，膀胱超声提示膀胱血凝块，大小约8.0*4.9cm,需急诊导尿，留置三腔尿管并持续膀胱冲洗。留置三腔导尿，并行持续膀胱冲洗，冲出大量血凝块，间断堵管，再次请泌尿外科医生床旁更换尿管，膀胱冲洗后，尿管通畅。尿液常规：尿液颜色 红色  ▲,尿透明度 浑浊  ▲,尿葡萄糖 +-  ▲,尿蛋白 4+  ▲,尿隐血 3+  ▲,尿红细胞计数 5544.0 /μL ▲,尿白细胞计数 165.5 /μL ▲,白细胞计数 10.45 10^9/L ▲,血常规：中性粒细胞百分率 81.50 % ▲,血红蛋白 94 g/L ▼；超敏C反应蛋白 5.48 mg/L ▲,心肌标志物：血肌钙蛋白T 711 ng/L ▲,血肌钙蛋白T-c 0.711 ng/ml ▲。双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超检查:膀胱腔内不均质回声团。30/11血尿较前颜色变淡。2/12患者尿液颜色好转，颜色恢复正常。6/12拔除尿管，7/12患者病情好转出院。

2与失语等聋哑患者沟通

患者因既往疾病原因无法言语，与周围人沟通存在一定障碍，在院期间护理工作需与病人沟通交流，因此需要特殊的沟通技巧。（1）与患者核对信息，采用开放式提问，姓名出生日期等可与家属核对，其他可与患者沟通，采用点头摇头等方式；（2）采用图卡式沟通方式【1】,利用图画卡片等视觉感官冲击，便与患者理解，加深患者印象；(3)播放相对应宣教视频，可采用动漫的方式，便于患者理解；(4）利用肢体动作加上语言，将内容绘声绘色；（5） 可用问卷来了解患者对问题的理解度。

3膀胱内血凝块护理

患者于24/11出现尿道损伤，膀胱内出现8.0*4.9cm血凝块，患者使用三腔尿管，以生理氯化钠3000ml持续膀胱冲洗，尿管内可见血凝块，定时使用外科手法挤压尿管，避免血凝块堵管，25/11膀胱内血凝块为6.1*3.6cm, 26/11膀胱内血凝块为6.2*2.2cm, 28/11膀胱内血凝块为5.9*3.7cm,30/11尿液颜色变淡。 2/12膀胱内血凝块为2.2*2.5cm,尿液颜色好转，颜色恢复正常，5/12膀胱内血凝块为1.7*1.4cm及1.3*0.8cm.6/12拔除尿管。由此可见持续以膀胱冲洗可改变血凝块大小，改变尿液颜色。所以总结以下护理措施：（1）使用带有气囊的尿管气囊导尿管在临床上应用广泛,因其操作简单,具有不需做外固定,患者可以较自由活动,易于会阴部清洁,免去对胶布过敏者的痛苦,减少漏尿现象及不易脱落等优点；【2】（2）使用三腔尿管方便膀胱冲洗，使冲洗装置与尿管连接处更加紧密，患者活动时更加方便，由于部分三腔尿管材质可增加尿管使用时间，避免短时间反复插尿管增加患者痛苦以及尿道损伤；（3）使用一次性精密输液器，定时更换，减少感染【3】；（4）使用外科手法定时挤压尿管内血凝块，如发现尿管与尿袋接口处出现血凝块，定时更换尿袋

【4】；（5）指导患者床上每两到四小时翻身活动。有利于将血凝块随尿管流出；（6）拔管前提前训练患者膀胱功能，以免长时间使用尿管，突然拔管患者不能自行排出小便。（7）定时复查彩超关注血凝块大小是否有改变是否移位；（8）给予患者及家属健康教育及心理安慰，消除紧张情绪，更好配合。

4出入量及电解质的管理

    患者为急诊PCI术后，诊断内有心衰，心功能不全，此患者合并的有泌尿系统损伤需要膀胱持续冲洗，此时需要更加严格的管理患者出入量，以避免加重患者心衰，所以有以下的护理措施：（1）给予患者家属宣教，给予记录所用纸笔，发放带有刻度的量杯，告知家属所有饮用水都用刻度杯，小便每次放尿袋内小便计量，记录时间；(2)患者使用记录出入量的专用纸张，对于已经记录的出入量做好标记，以免交接班后出现漏掉重复的情况；（3）向患者及家属做好饮水宣教，一次饮水量不宜过多，一次最多不超过200ml，若口渴可少量多次饮用；（4）因患者持续膀胱冲洗，严格控制冲洗滴速，一般为60-80滴/分；（5）每日总结出入量时严格关注膀胱冲洗量与尿袋所出量的差值，从而得出患者尿量，关注患者尿量以免出现少尿等情况；（6）关注患者每日出入量及时与医生反馈；（7）关注患者血钾值，避免因出入量负平衡过多导致低钾；（8）患者未每日查血，血钾值不能每日更新，关注患者心电监护，是否有频发室早，关注患者主诉是否有四肢无力等低钾表现；（9）准确记录，及时补钾。

5抗凝药物的应用

     患者为急诊PCI术后，术中放了支架，需要服用抗凝药物保护支架，但是患者膀胱内血凝块如果使用抗凝药物会加重出血，此时抗凝药物的使用就显得尤其重要，既重要又矛盾，要做好预防，重点关注。患者术后未使用双抗药物，只使用一种抗凝药物，避免加重出血，相对应的护理措施：（1）向家属及患者做好药物宣教，关注有无口腔鼻腔出血，大便是否为黑色，如有及时告知医生；（2）关注患者尿袋内尿液颜色，血液颜色有无加深，及时记录；（3）关注患者血液检查结果，血液凝血酶时间；（4）关注患者彩超结果，血凝块大小有无改变。

小结

临床工作中会遇到因为先天或后天的因素导致的聋哑患者，对于这类患者我们要给予更大的耐心使用，肢体语言或图卡，影像等多种方式是文字换的东西转化，为更加形象的形式，别与患者理解加深患者的印象，提高患者的兴趣，可以是互换之间的沟通更加简便，使护理工作开展得更加顺利。膀胱内血凝块是尿路损伤的其中之一，通过膀胱冲洗来减少血凝块，通过对尿管材质的选择，患者活动的指导以及尿管尿袋尿道口的护理来降低感染，从而使患者膀胱内血凝块减少，拔除尿管，从药物及出入量的管理，更加准确记录患者情况，避免加重患者出血，在保护支架的同时预防加重出血。以严谨的态度，过硬的护理水平给予患者健康的身体。

【1】刘红黄冰薛菊兰-《中华现代护理杂志》CSTPCD2011年4期  ."图卡"式沟通在聋哑患者围手术期护理中的应用

【2】[期刊论文]甘华苏垂勇-《华夏医学》2000年2期   导尿及改进膀胱冲洗方法与尿路感染分析

【3】张青春王晓燕-《中国护理杂志》2007年007 期     一次性输液器在膀胱冲洗术中的应用

【4】曾宏喜-《中国护理杂志》2007年011 期 改良膀胱冲洗法