预防宫颈癌需知这些事

预防宫颈癌需知这些事

朱勤秀

湖北省 武汉市新洲区三店街卫生院 430408

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其病因较为复杂。目前，认为人乳头瘤病毒（HPV）的致癌性亚型感染（HPV-16和HPV-18等）与宫颈癌的发病有很大关系，约70％的病例是由于这两种病毒所致。吸烟、早期性交、多个性伴侣、口服避孕药等都是导致宫颈癌出现的主要原因。宫颈癌患者早期主要表现为接触性出血、中晚期不规则阴道出血、晚期会出现继发症状，并会逐渐蔓延、转移，严重影响患者的生命安全。30-35岁是原位癌的高发期，45-55岁是浸润癌的高发期。可见宫颈癌的发生和发展是一个很长的过程，可以采取适当的措施进行预防和治疗。对于宫颈癌的预防知识你又知道多少呢？下面笔者将带你剖析宫颈癌的预防知识。

一、一级预防是基础

HPV是一种小型的双链DNA病毒，它是几乎所有的宫颈癌的发病起因。HPV病毒的感染主要是通过性途径，只有少数是通过非性途径传染的，比如污染物传播等。经检测，体外培养的重组HPV16颗粒和BPV-1病毒颗粒具有较高的耐干性，在室温条件下，3天后可使其感染率达到50％。世界卫生组织称，每年大约有5万多例初发宫颈癌被确诊，由此可见，宫颈癌是一项重要的健康问题。美国每年有超1400万人被HPV感染，其中90％的HPV感染会在三年之内自行消失，在年轻人中，这种情况是很普遍的。约10％的病人是持续性的感染，可以通过宫颈标本重复检出。从感染到宫颈上皮内病变到肿瘤的发展，病毒载量和病毒种类是其重要的辅助因素。吸烟和HIV增加了患癌的危险。HPV感染对健康的负面影响可以通过免疫接种和良好的生活习惯得到有效的控制。

（一）HPV疫苗，你接种了吗？

由于HPV感染是宫颈癌的主要致病因子，因此，目前最有效的预防措施就是使用预防性疫苗和治疗性的疫苗，说不定在不久的将来，宫颈癌将会是一种可以完全预防和消除的恶性肿瘤。HPV疫苗是一种以L1病毒为载体的病毒类似颗粒。HPV16和HPV18是导致宫颈癌的主要原因，约占70％以上。HPV疫苗的目的在于减少HPV相关的疾病，通过疫苗激发身体生成抗体，从而防止一段时间的感染细胞，使身体不受病毒的侵染。HPV疫苗接种方案可降低人类HPV感染率，防止宫颈癌。目前世界上已批准的4价、2价疫苗均可有效地防止HPV16、HPV18所致的感染及相关疾病，而四价疫苗还能有效地防止HPV6、HPV11所致的感染及其他疾病。48个国家已使用这两种疫苗作为基本预防措施，经确认，这两种疫苗对HPV16、HPV18相关的宫颈、外阴、阴道疾病以及HPV6、HPV11有关的生殖疣疾病的预防有效性达到100％。第二代HPV九价疫苗（HPV16、18、31、33、45、52、58、6、11)，于2015年推出。HPV疫苗在大部分高收入国家广泛应用，因为其具有很好的预防作用。而在中低收入国家，疫苗接种的低比率也是因为疫苗费用高昂、后勤运输、社会、文化等原因以及缺乏对病毒知识的缺乏所引起。终极的疫苗应该是价格低廉，副作用少，能够提供终生的免疫，并能防止各种类型的HPV感染的有效疫苗。

（二）健康的生活习惯不可少

首先要进行必要的健康知识教育，许多女性都知道宫颈癌，但是由于缺乏一定的认知，便无法采取有效的预防措施。目前，中国居民对HPV疫苗接种和HPV感染的认识还不够透彻。男性对于宫颈癌的防范意识更差，因此，在为男性做宫颈癌教育时，应以认识程度为依据。通过社区、乡镇卫生院等基层单位开展的宫颈癌健康教育，具有覆盖范围广等特点，因此可以与社区工作人员进行有效的交流，减少紧张、恐慌、不信任等。此外，养成良好的生活习惯也必不可少。要节制饮食，戒烟酒，多吃新鲜的蔬果；加强锻炼，增强身体的免疫力；提倡晚婚、晚育，严禁早婚、性行为不规范等；要养成良好的个人卫生习惯，定期更换衣物、床单、被褥等；开展对青少年早期宫颈癌防治的宣传；女性在有性生活后，应每年做一次宫颈筛查，了解自身的健康状况。

二、二级预防是关键

宫颈癌的早期筛查是预防宫颈癌发病的一个重要环节，而目前我国尚缺乏对宫颈癌的基本预防措施，因此对早期筛查的重要性和紧迫性就显得尤为突出。对女性进行宫颈癌筛查的宣传有助于提高女性对宫颈癌的认识，现阶段，对宫颈癌进行预防性的常规检查和早期治疗是最有效的手段。在HPV高危人群中开展健康管理，可以有效地改善HPV感染女性的不良行为，减少HPV感染的患者的病毒负荷量，从而减少宫颈癌的发病率和死亡率，提高女性的健康和生活质量。随着对宫颈癌研究的不断深化，其技术也在不断创新，比如HPV的检测技术使宫颈癌的筛查敏感性达到了一个新的高度。目前，宫颈癌的筛查技术主要包括细胞学检测方法、HPV检测方法等。其中巴氏涂片是一种用于宫颈癌的初始筛查手段，其应用使全球的宫颈癌发生率降低了80％-90％，但是巴氏涂片的敏感性和特异性较低，其误诊率在15％-20％之间。液基薄层细胞学检测（TCT）克服了上述缺点，其灵敏度高于巴氏涂片。而HPV检测主要是通过对女性宫颈上皮中HPV病毒的核酸进行检测，不仅可以检测到宫颈癌的病灶，还可以检测到正常或轻微异常的细胞。HPV筛查手段有很多，而目前应用最广的一种为第二代杂交捕获法（HC2)，其可以同时检出13种HPV-DNA，灵敏度约为88％-100％，阴性率可达99％。2009年的某项研究确认，HPV是一种初筛手段，它能降低宫颈癌的发生率和死亡率。因为HPV的检测灵敏度高于其它的筛检技术，而且HPV筛查的结果会显示，阴性的病人患宫颈癌的机率要低于其它检查方法的2-3个量级。此外，将两种方式结合进行宫颈癌筛查，也会有不同的效果。

三、三级预防很重要

三级预防的目的主要是为了防止复发及并发症的出现、减轻疼痛、提高生活质量。宫颈癌手术和放化疗后仍然存在着复发的危险，因此需要长时间的密切跟踪。在HPV相关疾病的后续治疗中，需要进行HPV疫苗的接种，以减少再发的危险。此外，术后下肢静脉血栓的发生有较高的危险性，应采取系统的护理预防措施，如早期下床活动、踝泵运动、使用弹力袜、低分子肝素类药物等。此外，中医外治法具有镇痛快、副作用少、无成瘾性、效果好的优势，能够减轻疼痛，提高生活质量。

四、结语

宫颈癌已成为我国癌症防治的重点，HPV感染引起的宫颈癌的病原学研究为其防治带来了希望。HPV疫苗、HPV检测方法等的不断更新，以及宫颈癌的诊断和治疗方法的不断进步，也促进了宫颈癌的防治。尽管受经济及其它现实条件的制约，使预防工作面临诸多问题，但笔者认为，今后将会建立起一套有效的防治措施，有效地减少宫颈癌的发病率和死亡率，提高人们生活质量。