做同一种手术,为什么你是全麻,他却用半麻?

 做同一种手术,为什么你是全麻,他却用半麻?

张连刚

成都新津区妇幼保健院计划生育服务中心，四川省成都市，611430

麻醉是外科手术中不可或缺的一个环节，其主要通过麻醉药物抑制中枢神经或周围神经系统，促使患者丧失感觉，在无痛状态下完成手术治疗，同时保障患者手术安全。关于麻醉，想必大家都知道，麻醉有全麻、有半麻，如何选择取决于手术方式、患者身体状况等，对此，很多患者心存疑问，为什么做相同的外科手术，有些患者的麻醉方式是全麻，而有些患者的麻醉方式是半麻呢？为此，本文查阅相关资料，针对这一问题的答案进行总结、介绍，下面就让我们一起来看一看吧。

一、全身麻醉

全麻即全身麻醉，指的是经呼吸道吸入、经静脉或肌肉注射，向体内输注麻醉药物，暂时性抑制机体中枢神经系统的麻醉方式。全身麻醉所用药物包括镇静药、镇痛药和肌松药等，镇静药的作用是促使患者意识消失，镇痛药的作用是促使痛觉丧失，肌松药的作用是松弛肌肉，满足手术操作，麻醉在机体内起效后，患者神志和痛觉完全丧失，伴有反射抑制和骨骼肌松弛，由于肌松药物的作用，患者的自主呼吸也会受到抑制，故需要应用外部机器辅助呼吸，但这种抑制是完全可逆的，抑制程度与血液内药物浓度有关，当药物被机体完全代谢或排出后，神志和各种反射则会逐渐恢复正常。

在全身麻醉手术过程中，麻醉医师的工作并不局限于注射药物，还需要密切关注手术操作到的刺激性以及患者受到刺激后引起的生命体征变化，及时作出相应的处理，包括但不限于调整血压水平、稳定心率、保持呼吸道通畅、及时补充液体、维持电解质平衡等。另外，麻醉医生还要在发生紧急情况时及时作出正确的处理，比如室颤、大出血、心脏停搏、过敏性休克等。

从理论上来讲，任何一种手术方式都可以采用全身麻醉进行配合，而全身麻醉也是多数外科手术医生首选的麻醉方式，此法可以满足不同手术操作需求，且可以减少手术所致的生理和心理应激反应，保障患者依从性，提高手术舒适度，但并不是所有的外科手术都会用到全身麻醉，对于一些小型手术以及浅表手术来讲，只需要应用半麻就能够满足手术需求，如果选择全身麻醉未免有些大材小用。另外，除了手术方式以外，决定麻醉方式的另一个重要因素为患者身体状况，并不是所有患者都适合麻醉，有些身体存在异常的人接受全麻可能会造成意外伤害，比如对麻醉药物过敏的人，人的体质是有一定差异的，少数人体质较为特殊，会对麻醉药物产生过敏反应，在这种情况下进行全身麻醉不仅会引起皮肤过敏症状，还会引发过敏性休克，对患者生命安全构成威胁；又比如，严重高血压患者，存在严重高血压且术前未按规律用药控制血压的患者在手术过程中行全身麻醉会对血流动力学造成影响，致其不稳定，导致心肌缺血或脑缺血，严重可致脑梗塞、心肌梗塞；患有甲状腺功能亢进疾病的患者也不宜行全身麻醉，以免在手术过程中发生甲亢危象，诱发心脏骤停，危及生命；除此之外，患有急性心梗的患者也不宜行全身麻醉，以免术中突发心脏骤停，对患者生命安全构成威胁。

二、半身麻醉

半麻即半身麻醉，指的是保留患者意识和自主呼吸，促使其下半身痛觉可逆性丧失的麻醉方法，其实人们常说的半麻医学术语为椎管内麻醉，椎管是包含脊髓等组织，由全部椎骨椎孔串成的一条管型结构，脊髓神经分布位置不同，管理者身体不同部位的运动与感觉，而半身麻醉可以利用这个原理经患者腰部将半身麻醉药物注入脑脊髓液或硬膜外间隙，阻断神经感觉传导，进而达到抑制该脊髓神经所管理区域疼痛感觉的目的，目前临床常用的蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉都属于半身麻醉的范畴内，该麻醉方式特点鲜明，可以保持患者的清醒意识和自发性呼吸，能够避免全身麻醉时气管插管、呼吸器引起的并发症，而且半身麻醉用药剂量和用药种类较小，不会对机体心脏、肺脏、肾脏、肝脏等器官造成影响。

半身麻醉，顾名思义患者只有一半的躯体没有感觉，且指的是下半身，不会对其他躯体功能造成影响，保留了患者的清醒意识，但也不是所有患者都适合半身麻醉，一般来讲，以下几种情况属于椎管内麻醉禁忌证，不适合行半身麻醉：（1）患有中枢神经系统疾病的蛛网膜下腔麻醉禁忌症者，尤其是脊髓神经根病变患者。（2）存在脊髓慢性或退行性病变的患者，包括脊髓前脚灰白质炎等。（3）存在全身严重感染现象者，尤其是穿刺部位有炎症和感染者，在这种情况下行蛛网膜下腔麻醉穿刺，可能会将致病菌带入蛛网膜下腔，诱发急性脑脊膜炎。(4)腹内压明显增高者，比如腹腔巨大瘤、大量腹水等，行脊麻时组织平面不宜调控，若突发腹压骤降现象则会对循环产生剧烈影响，重则危及生命。（5）存在脊柱外伤或严重腰背疼痛史的患者。（6）存在慢性贫血、止血功能异常、休克情况的患者。（7）无法正常配合麻醉与手术者，比如患有精神疾病、严重神经官能症等。（8）合并心血管疾病的老年患者，因循环功能储备交叉，不耐受血压波动，行半身麻醉可能会引起意外情况。

本文通过介绍全身麻醉和半身麻醉的方式向大家解释了为什么相同一种手术，有些患者需要行全身麻醉，而有些需要半身麻醉，总而言之，麻醉方式如何选择主要取决于患者身体状况以及手术方式等，任何一种麻醉方式的应用都是为了保证患者的安全，所以患者要做的就是向医生全盘托出自身情况，听从医生的安排，合理选择。