利伐沙班联合阿替普酶在急性肺栓塞急诊治疗中的应用

利伐沙班联合阿替普酶在急性肺栓塞急诊治疗中的应用

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北京市房山区第一医院  102400

【摘要】目的：探究在急性肺栓塞急诊治疗中，选择应用利伐沙班联合阿替普酶的效果。方法：均采用计算机随机分组，对本医院60例急性肺栓塞患者被平均分为观察组(n=30)和对照组(n=30)，前者应用利伐沙班联合阿替普酶，后者应用阿替普酶联合华法林，实施时间为2021年1月至2022年4月。将两组患者的治疗总有效率进行比较。结果：在治疗总有效率控制方面，两组数据差异很大，观察组、对照组分别为96.67%、86.67%（P＜0.05）。结论：在急性肺栓塞急诊治疗中，选择应用利伐沙班联合阿替普酶的临床疗效更加明显，值得应用。

【关键词】阿替普酶；急性肺栓塞；利伐沙班；急诊治疗

急性肺栓塞症是心血管疾病的常见合并症，也是临床急诊中常见的急性重症。患者会出现呼吸困难、胸痛、咯血等临床症状，如果治疗时间过晚或不见效，有可能会死亡[1]。确诊为急性肺栓塞后的早期治疗一般以溶栓治疗和抗凝治疗为主，其中利伐沙班是一种速效口服抗凝药，但对重症患者效果很差，有一定局限性，因此，临床中还需要进一步探究其联合用药方案[2]。本研究为了探究利伐沙班联合阿替普酶的效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

均采用计算机随机分组，对本医院60例急性肺栓塞患者被平均分为观察组(n=30)和对照组(n=30)，实施时间为2021年1月至2022年4月。对照组患者中，男性16例，女性14例，患者年龄最低为37岁，最高不超过75岁，平均年龄为（59.63±5.42）岁；观察组患者中，男性17例，女性13例，患者年龄最低为40岁，最高不超过75岁，平均年龄为（59.34±5.43）岁。对两组患者的一般资料进行统计分析，结果相似（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者接受阿替普酶联合华法林，入院后密切检测患者生命体征，即0.9%生理食盐水50ml + 阿替普酶(由海柏林格翰药业有限公司生产，国药准字S20110052，规格50mg/剂)50mg混合，在2h内微量泵注。阿替普酶治疗结束后，每4个小时观察到患者活化部分凝血活酶时间，活化部分凝血活酶时间 < 80s使用低分子肝素钠（由赛诺菲安万特（中国）投资有限公司生产，国药准字H20100484,规格40 mg/0. 4 mL）皮下注射2次。4毫升/次，治疗时间7天。第二天予以华法林（批准文号注册证号H20171095，由Orion Corporation Orion Pharma所生产，规格3mg*100片），1日1次，每次口服2.5 mg，同时，测定国际标准化比率，国际标准化比率2.0~3.0时，停止使用低分子肝素钠，只口服华法林。

1.2.2观察组

观察组患者接受利伐沙班联合阿替普酶，检测患者的各项指标，阿替普酶与对照组相同，在此基础上，选择利伐沙班片（国药准字：H20181081；生产厂家：Bayer Pharma AG；规格：10 mg×5 片）口服10毫克/次，1日1次，连续4周。

1.3观察指标

将两组患者的临床疗效进行比较，根据相关标准[2]，显效：胸痛等相关症状已经消失，影像学检查中也没有出现栓塞症；有效:胸痛等相关症状明显改善，影像学检查中栓塞减弱。无效:症状或影像学检查没有发生变化。总有效率=有效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行处理。计数资料经x2检验，以（%）表示。P评定检验结果，P＜0.05提示有统计学差异。

2.结果

在治疗总有效率控制方面，观察组为96.67%（显效18例、有效11例、无效1例），对照组为86.67%（显效11例、有效15例、无效4例），两组数据差异很大（x2=6.548，P＜0.05）。

3.讨论

　 急性肺栓塞是急诊科常见的一种危重疾病，抗凝等联合用药、系统性溶栓是几十年来的常见急诊治疗选择。其中华法林在该疾病的口服抗凝药中较为很常见，而华法林存在受到饮食影响较大、治疗时间窗口窄等缺点，以及需频繁检测INR。因此，近年来临床正在进一步探究新型口服抗凝药物，其中新型口服抗凝药利伐沙班使用方便，疗效确切，在临床应用中优势逐渐凸显[3]。

本研究结果显示，在治疗总有效率控制方面，两组数据差异很大。提示本次联合用药具有一定的临床疗效。究其原因，首先，阿替普酶的主要成分是糖蛋白，该药物通过选择性地激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，将其转换为纤溶酶(3)，并且不会增加出血等并发症。而利伐沙班是一种新型口服直接 Xa 因子抑制剂，与传统抗凝药相比，不需要常规的凝血监测，以及该药物具有可预测的药动学和药效学特征，因此，与传统临床使用的口服华法林抗凝相比，联合应用利伐沙班延续治疗后，患者发生药物-药物和食物-药物等反应较少，其临床效果可以更加稳定发挥，也能防止再闭塞。

综上所述，在急性肺栓塞急诊治疗中，选择应用利伐沙班联合阿替普酶的临床疗效更加明显，值得应用。

参考文献：

[1]柳永红.低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2022,15(21):67-69.

[2].急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[J].中华心血管病杂志,2016,44(03):197-211.

[3]高丽渊,王珊珊.利伐沙班联合阿替普酶治疗急性肺栓塞患者疗效观察及对炎性因子和凝血功能的影响[J].中国医师进修杂志,2022,45(02):132-135.