人工膝关节单髁表面置换术后护理

人工膝关节单髁表面置换术后护理

曹薇薇

彭州市人民医院  四川成都  611930

随着人们对生活质量的要求越来越高，也随着外科医学技术的不断进步，目前人工膝关节单髁表面置换术在临床治疗中得到了广泛的运用。人在步入老年后，膝关节经过几十年的磨损，软骨层受到破坏，骨头之间互相直接碰撞摩擦，很容易引起发炎与肿胀。而大部分人总是膝盖内侧受力更多，外侧受力较少。因此大部分患者只是膝盖内侧髁需要治疗而外侧髁依然完好。这种时候单髁的表面置换术显得十分重要，既可以减少手术创伤缩减手术费用，又保留了膝盖的其他部位，使患者术后更容易适应，恢复也更快。虽然相较于全关节表面置换，单髁表面置换的术后恢复更容易，但是科学的术后护理与康复指导依然十分重要，术后护理是外科手术能否达到预期效果关键的环节之一。

一、麻醉的术后护理

进行人工膝关节单髁置换术的患者群体中老年人占很大一部分，老年人进行此类手术时候一般需要全麻。如果患者在手术中进行了全麻，那么患者在手术后的安全管理就非常重要，是术后护理工作的一个重要环节。老人如果出现麻醉手术并发症的话是非常危险的。因此，在清醒期要做好相关监测，对患者保持严密的观察，监测呼吸、脉搏、血氧、血压、心率等各项指标。

患者在麻醉手术后一般需要去枕平卧位6小时，根据医嘱告知患者进食时间。患者在麻醉恢复期常常出现恶心和呕吐的并发症，当患者呕吐时，需要将头偏向一侧，清除口腔内的呕吐物。

二、预防压力性损伤的发生

压力性损伤是局部皮肤长期被压迫，血液循环不畅从而导致皮肤组织出现损伤或者坏死的情况。而进行人工膝关节单髁表面置换术的老年患者一般本身血液循环就不是很好，术后卧床期间很容易发生压力性损伤。压力性损伤会影响患者的恢复，还容易加重其他基础性疾病。术后护理时要保持病床的清洁和干燥，定时为患者翻身，避免同一部位长时间受压。

三、预防术后感染

人工膝关节单髁置换术术后感染的后果是灾难性的，会引发膝关节疼痛和病变，严重的病患还需要进行再次手术。术后护理中要密切关注患者的体温，切口敷料情况，如果出现发烧的情况要分析发热的原因，遵医嘱及时合理地使用抗生素药品，同时要按时换药，保持伤口敷料的干燥清洁。

四、预防深静脉血栓

人工膝关节单髁置换术术后最易发生的并发症为静脉血栓栓塞症，因此一定要做好围手术期相关预防措施防止深静脉血栓的发生。血栓预防为三阶梯预防。（基础预防，机械预防和药物预防），基础预防是让患者卧床期间适当抬高患肢，促进血液回流，尽量避免下肢穿刺；鼓励患者行踝泵运动及股四头肌锻炼，每日3-4次，每次20-30组为宜；病情允许情况下每日饮水量为1500-2500ml。机械预防为空气波压力治疗，通过空气波压力治疗仪的使用促进下肢静脉回流。药物预防是针对血栓高风险患者使用低分子肝素钠等抗凝药物预防血栓形成，使用时注意观察病人有无出血倾向。

五、疼痛护理

  科室建立无痛化病房，给予患者多模式镇痛，超前镇痛，同时密切观察患者疼痛程度、性质，给予对症处理，让患者在无痛的环境下达到最大程度的恢复。

六、康复训练

除了卧床期间的康复训练可以预防深静脉血栓，科学的康复训练对帮助进行过人工膝关节单髁置换术的患者恢复与适应也有很重要的意义。住院期间，患者每天都需要进行膝关节地伸直与屈曲锻炼，伸直锻炼时，需要将腿伸直完全，直到可以完全贴于床面。屈曲锻炼时，膝关节弯曲至120度到140度为宜。刚开始下床时，动作要缓慢，防止体位变换太快造成体位性低压，从而导致摔倒。首次下床活动一定要在有人陪伴的状态下开展。出院后，患者仍然需要根据自身的实际情况开展康复训练，训练量应循序渐进地逐步加大，并需要注意避免登山这类长时间高强度的运动。康复训练可以使用助行器进行运动辅助，使用助行器时需注意调节到合适的高度，注意不能穿拖鞋，行走时注意安全，防止跌倒伤害。

结语：总而言之，人工膝关节单髁置换手术后，运用加速理念通过疼痛管理、血栓预防等围手术期护理，大大减少患者术后并发症发生，能有效促进患者早日康复。