特应性皮炎临床治疗知识要牢记

特应性皮炎临床治疗知识要牢记

吴敏

金堂县第一人民医院  四川金堂  610400

特应性皮炎是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，是疾病负担排行第一的非致命性皮肤病，近年来发病率逐年升高。特应性皮炎多见于7岁以内的儿童或婴儿，但也可见于青少年、成人甚至老年人，不同的年龄发病部位和表现形式可能不同。

特应性皮炎病因及发病机制较复杂，目前尚不明确，一般认为该病是在一定遗传背景或环境因素作用下，导致表皮屏障和免疫系统出现异常，皮肤对变应原渗透性增加，从而导致皮肤干燥、瘙痒、结痂、红斑、丘疹等症状。长期剧烈的瘙痒严重影响了特应性皮炎患者的学习工作效率、正常社交休闲活动，同时瘙痒也可引起注意力不集中，以及导致睡眠不足或者睡眠困难，甚至长期发作还会导致了焦虑抑郁的情绪障碍甚至自残自杀行为。

特应性皮炎目前尚无根治方法，特应性皮炎反复发作、瘙痒难耐，但遗传的内因无法改变，因此临床治疗目标是最大限度地缓解和控制症状，减少和预防复发，提高患者生活质量。随着目前诊断和治疗手段的不断进步，越来越多的特应性皮炎患者能获得及时、正规的诊治，使特应性皮炎的症状完全消退或者显著改善，患者生活质量可以得到明显提高。

在进行治疗前，应对特应性皮炎的严重性进行评估分级，根据湿疹面积严重指数、特应性皮炎严重性计分、皮损面积、瘙痒评分等通常将特应性皮炎分为：仅皮肤干燥、轻中度、中重度、严重四个等级，并应按照阶梯治疗原则进行合理的治疗。

一、基础治疗

特应性皮炎首先做好基础治疗，包括润肤和避免接触过敏原和诱发因素，其次根据皮损的严重程度采用阶梯式治疗方案。然而，部分中重度特应性皮炎患者使用系统性免疫抑制剂治疗后仍无法控制病情。

1、洗浴

洗浴可以去除附着在皮肤上的污垢和刺激物。合适的洗浴频率是每天一次或隔天一次，沐浴时间不宜过长，水温以32～37℃的温水为宜。避免过度清洁皮肤、热水烫洗以及过度用肥皂清洗，沐浴露、洗发露等清洗剂应选择中性、无刺激的。洗浴后趁水分还没有完全干燥时使用润肤剂，可以提高保湿效果。

2、保湿润肤

特应性皮炎患者的皮肤屏障受损，使用保湿润肤剂可以有效保护和修复皮肤屏障、增加皮肤的含水量、减少水分丢失，一些含有活性成分的保湿剂还有助于减轻皮肤炎症。

3、改善环境，避免接触过敏原

避免接触过敏物可以减少发作的频率，如尘螨、动物皮屑、花粉等，同时每个人的过敏原不尽相同，可以通过过敏原检查来判断自己对哪种物质过敏。其次要避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激。

二、外用药物治疗

1、外用糖皮质激素

根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。不规范使用激素药物可能会造成一些局部不良反应，包括皮肤变薄、皱缩、紫纹、多毛、感染等。因此使用激素治疗一定要遵从医嘱，切勿滥用。

2、外用钙调磷酸酶抑制剂

外用钙调磷酸酶抑制剂是治疗特应性皮炎重要的抗炎药物。此类药物是治疗特应性皮炎重要的非激素类抗炎药物，更适合用于面颈部、乳房等皮肤娇嫩部位，褶皱部位以及肛门-生殖器部位等特殊部位，控制轻度的炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。

三、系统治疗

1、免疫抑制剂

特应性皮炎免疫抑制剂适用于常规疗法不易控制的重度特应性皮炎患者，免疫抑制剂可以有效缓解这类患者的皮炎，但通常起效较慢，需要治疗8～12周。免疫抑制剂可能造成肝脏、肾脏损伤，抑制骨髓造血，造成胃肠道反应等，因此治疗时需要定期检查，及时处理不良反应。

2、生物制剂

目前国内获批用于特应性皮炎治疗的生物制剂只有度普利尤单抗，通过皮下注射方式给药，可以阻断白介素的炎症信号，从而达到控制皮肤炎症的目的，具有良好的疗效和安全性。

3、JAK抑制剂

JAK抑制剂是一种新型的靶向治疗药物，通过抑制JAK的功能，可以阻断包括白介素在内的大部分细胞因子的信号，相比生物制剂的单一抑制效果，JAK抑制剂的作用范围更加广泛和全面。乌帕替尼是国内首个获批用于特应性皮炎治疗的JAK抑制剂。

4、口服抗组胺药物

对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，常用药物有氯雷他定、西替利嗪等和由它们衍生的新一代抗组胺药，如地氯雷他定、左西替利嗪等，然而组胺不是造成特应性皮炎的主要原因，抗组胺药物的疗效有限。抗组胺药更适合同时存在过敏症状的特应性皮炎患者。

四、其他治疗

1、紫外线疗法

紫外线疗法也是治疗特应性皮炎的有效方法，适用于中重度成人患者慢性期、苔藓化皮损及瘙痒症状的控制及维持治疗。可控制瘙痒症状，但急性发作期不宜使用。12岁以下儿童不适合使用紫外线疗法。照射之后要注意及时使用润肤剂，补充皮肤水分。

2、中医中药治疗

根据患者皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉象，辨证论治。例如常用的复方甘草酸苷及雷公藤多苷制剂在治疗特应性皮炎时有一定效果。

3、抗微生物治疗

特应性皮炎患者的皮损处有时会伴发细菌、病毒等微生物感染，此时需要进行相应的抗微生物治疗，例如会使用抗生素如青霉素类、头孢类等治疗细菌感染，或使用抗病毒药物如更昔洛韦、伐昔洛韦等治疗病毒感染。

特应性皮炎的治疗要根据患者的具体病情严重程度选择个性化、阶梯型的方案。患者应定期复诊、观察病情变化、及时向医生反馈、不随意停药或者减药，在病情控制后要注意维持治疗。