多层螺旋CT对眶骨骨折法医鉴定的临床价值

多层螺旋CT对眶骨骨折法医鉴定的临床价值

王菊红

陕西正义司法鉴定中心  陕西西安  710000

摘要：目的：研究探索并分析眶骨骨折应用多层螺旋CT技术诊断对法医鉴定效果的影响。方法：抽取自2017年8月至2018年6月因头部和面部外伤导致的眼眶受伤而接受法医鉴定的患者90例作为研究对象。以常规CT扫描技术和多层螺旋CT扫描技术分别对该组患者眶骨骨折情况进行检查，两项扫描间隔1-3小时。影像资料以多面重组技术处理后加以分析，获得诊断结果。比较多层螺旋CT检测和常规CT检测两种诊断结果。结果：90例患者多层螺旋CT扫描结果：粉碎性骨折28例，占比为31.1%；直接性骨折38例，占比为42.2%；爆裂性骨折15例，占比为16.7%；未见骨折9例，占比10%。而根据常规CT扫描影像，本组90例患者有13例未被检出眶骨骨折属于漏诊，而另外9例为定位错误，为误诊，误诊漏诊率占比24.4%。本次研究的90例眶骨骨折病例均由多层螺旋CT（MSCT）扫描确诊。多层螺旋CT（M SCT）诊断与常规 CT 诊断两种结果对比存在显著统计学差异（=34.0，p =0.001）结论：多层螺旋 CT多面重组（MPR）后处理技术能更清晰的显示眶骨骨折的位置和结构，为法医鉴定及临床治疗提供更准确更可靠的依据

关键词：多层螺旋CT（MSCT）；眶骨骨折；法医鉴定；临床价值。

随着社会发展的需要，交通运输业和城建业快速发展，由此也导致了交通事故、高空坠落等意外伤害事件频发。而由这些暴力外伤所致的头面部创伤事件也逐渐增多，其中就包含眼眶眶骨骨折。眼眶眶骨骨折同时还容易引起非常严重的病发症，极大程度会影响视力或者造成残疾的严重后果，所以必须要及时处理。近年来，人们的知识水平和法律意识在不断提高，面对直接或间接暴力所致的躯体损伤寻求法律途径来保护和捍卫自己的合法权益已成为常规操作，其中寻求临床法医鉴定不失为一种公平、公正、客观、严谨的维权方法之一。意外暴力外伤所致眶骨骨折情况经临床法医鉴定进行伤残等级评估，不仅可以帮助患者获得合理赔偿，还有利于临床开展应治疗，以利于后期的恢复治疗。眼眶眶骨结构复杂，骨质细薄，还有重叠的部分，所以一般常规的CT技术不够完善，不能明确显示受伤的部位，由此容易导致误诊或漏诊。经过科学技术的不断升级，多层螺旋CT的后处理技术能更好的显示创伤情况和眶骨的细微结构，为眶骨骨折的诊断和治疗提供了可靠依据,本文为了明确螺旋CT图像多面重组（MPR）后处理技术对眶骨骨折在诊断中的效果做出细致的研究，为眶骨骨折的法医鉴定提供了很高的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择整理我院收治的自2017年8月至2018年6月因头部和面部外伤导致的眼眶受伤而接受法医鉴定的患者90例作为研究对象。其中男性患者55例，女性患者35例，从9岁到60岁，平均年龄（29.6±2）岁，首先对所有患者进行常规CT扫描检查，1-3个小时以后再对所有患者提供多层螺旋CT检查，并进行后处理技术分析。对18岁以内的青少年选择儿童模式扫描，以求尽量减少由于照射对眼睛造成的伤害。

1.2 方法

对90例眼眶受伤的患者使用16层螺旋CT进行扫描检测,患者需要采取仰卧的姿势,取掉头部杂物,并对头部进行固定。然后从眼眶骨上部边缘到硬腭在范围内进行扫描。扫描参数数据分别为：厚度0.6mm，层间距0.6mm，矩阵510×510，视野315mm×315mm ，利用多层螺旋CT的多平面重组（MPR）后处理技术对数据进行再次重建的分析处理，使有病变的部位能更准确、更清晰的显示出来。再运用规定的方法对诊断结果做进一步的计算处理，然后取得扫描检查结果。

1.3 图像评价

将常规CT扫描图像和多层螺旋CT扫描后处理图像进行盲法阅片，由2-3名经验技术丰富的影像科医生进行操作，两组图像经过专业科学的对比后，结果采用SPSS 22.0软件分析统计，p<0.05则表示差异有统计学意义， P<0.01则表示统计学差异极其显著。

2.结果

    从两组图像的对比结果可以得出，多层螺旋CT扫描的后处理技术能够非常清晰的显示眶骨骨折的位置、性质和严重程度。其中粉碎性骨折28例，占比为31.1%；直接性骨折38例，占比为42.2%；爆裂性骨折15例，占比为16.7%；未见骨折9例，占比10%。眶骨骨折有可能会出现眼球内陷或突出，对视神经造成影响和眼球功能障碍，轻微者有复视斜视的可能，严重者还可能会引起失明。本次研究中显示眼眶骨粉碎性骨折中含眼球下陷 11例，球后积气 9 例，眼肌增粗或移位 8 例；直接骨折案例中，包含 18 例内、上壁骨折， 20 例外、下壁骨折； 爆裂骨折案例中，包含 10 例眼眶骨折累及眶下神经损害，5例内壁、下壁 或内下壁联合骨折。由此可见多层螺旋 CT 横断面扫描结合多平面重组（M PR）后处理技术可实现骨折的准确诊断和定位。

    运用常规CT诊断，由于仪器的技术不够完善，导致结果有漏诊或误诊的情况发生，影像资料显示22例出现漏诊误诊现象，其中13例患者未在常规CT扫描中检出眶骨骨折而经多层螺旋CT检出，9例为骨折定位错误，漏诊误诊率为24.4%。本次研究的90例眶骨骨折病例均由多层螺旋CT（MSCT）扫描确诊。多层螺旋CT（M SCT）诊断与常规 CT 诊断两种结果对比存在显著统计学差异（=34.0，p =0.001）

3.讨论

3.1 眶骨骨折的分型

    人体的骨骼属面部最为脆弱，骨质细薄，结构复杂，当面部遭受外力撞击时也极容易引起眶骨骨折，随着社会的发展，社会环境的日益复杂，交通运输和体育运动领域也在蓬勃发展，由此引起的眼眶骨骨折也在逐年增加，骨折案例常见于青壮年男性，骨折类型以暴裂性骨折居多，由于眼眶骨生理结构复杂，眶骨内壁、下壁骨质细薄，当外力作用于眼部时，可导致眶骨的内、下壁爆裂骨折。研究发现眶骨内、下臂骨折 28 例（31.1％）。推测，由于眶骨外侧突出而受到面积较大的外部暴力损伤时，则可能同时发生直接骨折和爆裂骨折，也称复合性骨折

3.2 眶骨骨折中多层螺旋CT的临床应用价值

多层螺旋CT（MIST）是指运用仪器能同时采集超过一层图像数据的CT。扫描快、图像清晰、辐射少、后处理功能强大，可清晰显示骨质结构和软组织的细微变化。对于结构复杂，骨质细薄的眼眶骨各壁骨折，眼球，眼底和眼部软组织受损情况，能更轻松准确的鉴别和诊断，避免出现漏诊或误诊。

综上所述，科学技术越来越先进，应用在各个领域的器材也在不断的更新换代，多层螺旋CT的出现让医学工作者和法医都能更精确更清晰的诊断出患者病变的位置和严重程度，使患者更快减轻痛苦，恢复健康，提高工作的质量和效率，因此在临床上被广泛的使用和推广。

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