临床治疗呼吸衰竭常规急诊方法你知道吗？

临床治疗呼吸衰竭常规急诊方法你知道吗？

何娟

四川省眉山市彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）620860

近些年，随着全球气候变化、雾霾天气及环境污染等情况不断恶化，呼吸衰竭发病率逐渐增长，给人们生存质量造成巨大威胁。呼吸衰竭致死率高，临床上较常使用机械通气方式配合呼吸衰竭抢救和治疗，一旦错过最佳治疗时机，将会对人体造成严重伤害。那么，临床治疗呼吸衰竭的常规急诊方法都有哪些？具体治疗效果如何？文章就此展开描述。

1 什么是呼吸衰竭？

呼吸衰竭（RF）是临床常见危急重症之一，是由呼吸道病变、肺血管疾病等多种病因引发的，导致换气功能和肺通气功能障碍，阻碍机体气体正常交换导致缺氧的综合征。呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭两类，急性呼吸衰竭，指呼吸系统功能原本正常，由于某些突发疾病，如创伤、急性气道阻塞、颅脑病变等因素，导致短时间内呼吸困难，机体无法快速代偿，抢救不及时将会危及患者生命。急性呼吸衰竭的抢救要求果断、迅速，才能为去除和治疗诱发病因争取时间，提高抢救成功率。慢性呼吸衰竭，指因一些呼吸、神经、肌肉系统类慢性疾病导致的呼吸功能受损程度逐渐增加，经较长时间演变发生的呼吸衰竭，部分患者伴有二氧化碳潴留，机体能够代偿一部分，生理功能障碍和代谢紊乱较轻。

2 呼吸衰竭常见症状

（1）紫绀，是缺氧的典型表现，因血中还原血红蛋白增加导致。当患者血氧饱和度低于85%时，口唇、指甲等血流丰富的地方，会出现较为明显的紫绀情况，严重休克、皮肤色素、是否贫血等因素均会对紫绀现象产生影响。

（2）呼吸困难，呼吸困难、发憋、喘息是呼吸衰竭患者常见症状，一般表现为上呼吸道梗阻，导致吸气性呼吸困难，吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显下降，部分患者伴有干咳、高调吸气相哮鸣音。发病初期患者就会出现呼吸衰竭的情况，随着病程加重，这种情况日益严重，甚至出现全身紫绀的情况，一旦出现相关症状，应立即受到重视，采取显影措施进行治理。

（3）心血管系统症状，主要表现为早期血压升高、脉压增大、心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压；对于严重缺氧、酸中毒的患者来说，可能导致心肌损害、心力衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏，此时，呼吸衰竭患者皮肤红润、温暖多汗、二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。必须及时干预治疗，否则会影响患者生命健康。

（4）昏迷嗜睡、咳嗽咳痰。呼吸衰竭患者临床症状多样，其中神经类症状主要为昏迷和嗜睡，一旦出现，会严重威胁患者生命安全，必须及时治疗。部分患者还会出现反复性咳嗽咳痰、咳血、胸闷胸痛等，都会对患者身体造成损伤，导致身体诸多不适，需要及时救治控制。

3 临床治疗呼吸衰竭常规急诊方法

3.1 保证呼吸道畅通

呼吸衰竭患者急诊救治处理原则是保持气道畅通，呼吸衰竭患者无法正常交换气体，体内滞留二氧化碳逐渐增长，氧气无法进入机体为生命活动提供支撑，导致通气障碍。保持呼吸道畅通是开展各项治疗措施的重要前提，特别是一些因病菌感染诱发支气管或肺炎导致的呼吸衰竭，患者因咳嗽多痰导致呼吸困难，必须及时服用相关药物止咳祛痰，如沙丁胺醇、硫酸特布他林，及时将痰液稀释排出，保持呼吸道畅通，必要时可使用纤支镜将分泌物吸出。针对患者不同病因及情况，应采取相应措施保持气道畅通，如气管切开、插管，其中，气管切开需要严格遵循无氧环境，做好手术环境控制，避免二次感染加重患者病情，增加治疗难度，要时刻关注手术细节环节，避免因气管管套移位、扭曲、滑脱、过短等导致套管外脱，发生漏气情况，导致通气不足。气管插管是临床急诊中较常使用的一种建立人工气道的方法，一般采用末端带囊的气管插管，插入导管时间应严格控制，避免超过22小时，防止气管插管时间过长导致的喉气管内黏膜损伤，或错过最佳拔管时间，必须采用气管切管治疗方法。对于恍惚不清、无力咳嗽的患者，可采用鼻咽通气道的方法，使患者保持半卧位，利用多孔吸痰管通过鼻腔或口腔刺激患者咽喉和气管，使患者咳嗽，及时将口腔、咽喉里的堵塞物、痰液等清除和吸出。值得注意的是，在吸出痰液时，需要向患者加压输氧，随后关闭负压，使导管进气管达到一定深度后再将负压打开，将吸痰管上下移动，边退边旋转吸痰，直至将痰液全部吸出，随后关闭负压、加压给氧。

3.2 采取适宜供氧措施

呼吸衰竭急诊治疗的主要方式是改善通气和氧合功能，氧疗是纠正缺氧的重要方式。呼吸衰竭患者氧疗应根据患者情况，采取适宜氧疗方式，如鼻导管、面罩吸氧，吸氧浓度原则为血氧分压迅速提高至60mmHg，或者脉搏容积血氧饱和度超过90%，从而避免长期缺氧导致的二氧化碳滞留，氧气减少引发的意识障碍。在对呼吸衰竭患者进行急救治疗时，口对口呼吸或简易手压式呼吸器是较常使用的方法，抢救初期采用较快挤压—换气循环法，抢救初期先快速吹两口较长的气（1~1.5s/次，换气后暂停1.5s），使胸部扩张，氧气充分带入患者体内，减少过量气体溢出或吸入过多导致的腹部膨胀。

呼吸机也是较常使用的一种治疗方法，将呼吸机应用在呼吸衰竭患者急性发作期，能够有效改善患者狭窄气道，缓解二氧化碳潴留，增加肺泡通气量，还可以使患者呼吸频率逐渐恢复正常呼吸频率，减少呼吸肌肉耗氧量及呼吸肌疲劳感，提升心脏输注量。呼吸机具有无创、应用灵活，提高生存率等优势，有效避免气管插管，在给氧的同时，避免支气管萎缩，维持患者正常呼吸功能，治疗效果也显著提升，能有效改善患者症状，且患者易于接受。

3.3 积极治疗消除病因

积极治疗消除病因是呼吸衰竭患者治疗方式之一，呼吸衰竭发病原因多种多样，如支气管炎、肺气肿、肺炎等，若病因得不到有效治疗，就难以真正治愈呼吸衰竭。医生要对患者进行全面具体地检查和诊治，通过影像学检查、血气分析、电解质检查等，明确病因，采取对应措施进行治疗，从根源处治疗疾病，提高患者生存质量。在具体治疗中，医生还需根据患者实际症状，采取对症支持治疗，如纠正电解质紊乱、维持酸碱液体平衡、保证其他脏器功能，还可以使用糖皮质激素、平喘药物、祛痰药物、呼吸兴奋剂等，强化治疗效果。

总之，呼吸衰竭作为一种严重损害身体健康，发病急，死亡率高的病症，及时、恰当的临床急诊救治方式，能够帮助患者度过危重期，快速恢复健康。患者一旦出现呼吸衰竭相关症状，需要及时采取对应急诊治疗方法，配合相应气道护理，以提升治疗效果。