基于远程医疗环境下医疗纠纷法律问题研究

基于远程医疗环境下医疗纠纷法律问题研究

郑洋洋

广东法匠律师事务所 广东江门 529000

摘  要：远程医疗的发展与建设是我国深化医疗建设、细化体制改革的必然举措，但随之而来的各类医疗纠纷相关法律问题使得相关建设陷入了瓶颈。本文从我国远程医疗的发展态势出发，深入剖析医患关系、隐私管理、责任认定等容易出现医疗纠纷等方面的现存问题，并结合相关法律给出应对策略，以期为远程医疗建设者相关工作的开展与完善提供一定的参考材料与借鉴规范。

关键词：远程医疗；医疗纠纷；法律问题

前  言：我国幅员辽阔，且不同地区的综合发展水平参差不齐，这直接导致不同地区的医疗设施建设与医疗技术水平存在极大差异，部分发展落后的区域综合医疗质量较低，无法满足人民群众日益增加的医疗卫生需求。在这种态势下，远程医疗有效解决了医疗资源分布不均、就医难治病难的问题，但远程医疗因其高度依赖于信息技术，且相关法制建设相对薄弱，常因医疗纠纷导致各类法律问题，如何改善此种情况就成了相关从业人员关注的话题。

一、我国远程医疗发展态势

出于深化医疗体系改革、强化医疗服务质量、保障人民群众卫生健康的方面的考虑，我国政府大力推进远程医疗的发展与建设。一方面，移动网络技术的飞速发展及大数据相关的云存储、云计算技术的逐步应用为远程医疗提供了发展的理论基础与技术支持，传统医疗产业的具体形态逐渐因适应技术的发展与观念的变化而逐渐进化；另一方面，伴随着人民群众生活水平与对卫生医疗质量要求的提高，医疗资源的分配与建设逐渐成为人们关注的要点问题，现有机制急需顺应时代发展与人民要求的深入改革；同时我国出台的政策也关注于推动医疗资源的流动与整合，在政策上为远程医疗提供了背书[1]。基于以上态势，远程医疗具有极为宽广的前景，但不可忽视的是技术发展使得旧有法律政策逐渐无法与现有体系兼容，使得大量远程医疗环境下的医疗纠纷导致各类型法律问题，相应应对策略的应用迫在眉睫。

二、远程医疗环境下各类型医疗纠纷法律问题

（一）医患关系医疗纠纷导致的法律问题

因医疗活动的固有特性，医疗关系向来是容易出现医疗纠纷的方面。而远程医疗承接了传统医疗的这一问题，我国当前法制建设虽在一定程度上保护了患者的固有权益，但却使得医患之间的关系更为紧张。一方面，因远程医疗技术应用的特性与诊疗互动的流程，相关法律对医疗纠纷发生后举证的手段有着不同的界定；另一方面远程医疗固有的跨空间性使得双方所处地域的责任分配机制存在差异，若未进行沟通极易导致纠纷。

（二）隐私管理医疗纠纷导致的法律问题

隐私管理问题集中更体现在医院的信息建设程度上。电子病历的应用与推广虽然极大地便利了跨地域诊疗活动的便利性与泛用性，因电子病历涉及数据收集、信息整理、数据传输等多个环节，如何有效保护患者隐私不仅成为了技术问题与管理问题，更是法律问题。一方面，因恶意网络入侵或误操作导致患者隐私泄露势必会导致患者的信息被恶意传播，继而导致医疗纠纷，另一方面，医疗人员在信息安全与隐私管理方面的意识建设仍存在极大不足，这直接导致电子病历的管理存在极大的法律隐患[2]。

（三）责任认定医疗纠纷导致的法律问题

远程医疗是一种跨空间、跨时间的在线诊疗活动，其参与人员为患者、求诊端医生与远程端医生。我国现阶段法律法规并没有对这三者在远程诊疗活动中的具体责任、权利与义务进行明确界定，且即使《远程医疗服务管理规范（试行）》有规定，开展远程医疗的医疗机构之间是可以以协议形式来明确各医院具体责任、权利与义务，甚至是医疗损害风险和责任分担等事项，但实务上医疗机构之间的责任约定还是不够完善。这会造成一方面，责任认定不明势必导致在出现医疗损害时易出现相关纠纷，若责任划定错误势必会导致消极治疗、拒绝诊治等情况；另一方面，电子病历作为远程医疗的重要媒介，其举证作用并未得到重视，相关法律建设有待完善。

三、远程医疗环境下各类型医疗纠纷法律问题的应对策略

（一）协调医患关系，规范限制服务内容

医患关系的协调是预防远程医疗纠纷的重要措施。从个人角度上讲，在开展远程诊疗活动前医生应与患者针对具体细节进行讨论，避免因信息不对称影响医患关系；从行业角度上讲，则应在求诊医院和远程医院之间明确责任划分与权利设置，在出现医疗纠纷后按照相关协议进行责任自负；从立法角度上讲，则应逐步生成并完善协调医患关系的法律法规，通过进一步规范远程医疗的服务内容，形成成型的医疗纠纷解决机制、医疗纠纷举证体系与诊治信息分析制度。通过以上角度实现对远程医疗的规范与限制。

（二）重视隐私保护，强化信息安全管理

隐私管理相关的医疗纠纷的应对策略应着重从预防角度开展。一方面，医院应加强对电子病历这一承载患者隐私信息的数据载体的管理工作，重视对会诊意见、电子病历与连线影像的加密保护工作，通过数据备份、身份认证与隐患排查等活动强化信息安全管理工作，并联合信息管理部门开展医院内部信息系统的革新，通过应用防火墙、动态加密等手段完善相关建设；另一方面，医院应重视对远程医疗人员信息安全意识的培养，强化其医疗责任感，对于异常的诊治活动及时关注、上报并解决，避免信息泄露。在以上举措的基础上，国家也应出台相关法律开展医疗信息安全建设，确保信息技术的便利性与风险性达成平衡，并明确电子病历在医疗事故中的举证价值，为远程医疗体系的建设提供支持。

（三）明确责任认定，健全法律关系建设

在出现远程医疗纠纷后，针对该纠纷的法律问题主要出现在两个角度：一是责任的认定，二是法律关系的确认。对于前者，首要问题是明确患者、求诊端医生与远程端医生的责任，在进行认定时，一方面应认识到远程端医生与求诊端医生各自的责任，另一方面则应关注患者是否通过隐瞒症状、不积极治疗等患者自身因素影响了诊治活动；对于后者，应明确求诊端医生与远程端医生间为协作关系，而患者不仅与求诊端医生构成医患关系，也与远程端医生构成医患关系，并以此为基础进行相关法律问题的讨论[3]。为进一步推动远程医疗纠纷责任的认定与法律关系的确认这两项活动的公平、公正与公开，国家应基于已有医疗法律体系的建设进一步健全远程医疗相关条目的设计，使远程医疗纠纷的责任认定与关系确认活动有法可依、有章可循。

总  结：综上所述，技术的飞速发展在推动产业建设与制度改革的同时也切实改变着人们的生活生产模式，因此更应重视政策法规与体系建设对其的制约控制作用。远程医疗在实际应用中涉及方面众多，相关从业人员应重视各个角度的体系设计与责任划分，通过规范服务范围、强化信息管理、健全法治建设与完善监管体系等手段减少因医疗纠纷导致的法律问题，继而为我国医疗事业的全面改革与可持续发展贡献属于自己的一份力量。

参考文献：

[1]陈龙业,王芳.医师外出会诊侵权责任的承担规则——《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十条的理解与适用[J].山东法官培训学院学报,2019,35(03):12-20.

[2]翟运开,谢锡飞,孙东旭,赵杰.我国远程医疗发展的法律与医疗伦理的限制及其化解[J].中国卫生事业管理,2014,31(11):808-811.

[3]王薇,蔡维生.浅议远程医疗中的法律问题[J].中国卫生事业管理,2006(06):348+368.