探究肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏的护理进展

探究肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏的护理进展

白俊利

中国医学科学院肿瘤医院山西医院  山西省太原市  030013

摘要：在长期的化疗过程中,对骨髓造血细胞的破坏,导致了免疫功能的下降,进一步造成了粒细胞缺乏症。面对肿瘤患者化疗后出现的粒细胞缺乏症,护理人员要为患者及时的讲解感染对人体的危害,以及并发症的具体表现。这将有利于患者自觉加强个人卫生的管理,配合护理人员工作。保证患者的情绪稳定,加强心理上的疏导,进行医患之间的沟通,是取得良好治疗效果的关键。笔者经过研究发现采用新型的延续性护理的方式对于患者的康复具有积极的作用。延续性护理作为一种现代化的护理方式,有助于医护人员对于患者实行及时和人性化的管理,便于医生和患者的沟通和交流,对于缓解当前医患关系紧张具有重要的意义。

关键词：探究肿瘤患者；化疗；粒细胞缺乏；护理进

1做好保护性隔离及消毒工作

医院感染可分为患者自身感染及医源性感染。对患者实施全环境保护使患者感染率显著减少,通过无菌层流室的使用、患者体表无菌化、患者肠道净化、系统的微生物监测和医护人员的自身净化,预防和减少感染的发生。对缺乏层流无菌条件的病房及室内物品家具用含氯消毒剂擦拭后,用2%过氧乙酸喷雾熏蒸密闭12h,并避免让患者出入易引起感染的环境,不接触有传染病患者及含有蓄积液体的容器、花瓶等,减少探视,指导家属预防感染的有关知识,避免交叉感染。所有接触患者的床上用品、物品均经高压灭菌。保护性隔离期间需给予预防感染的措施。患者应进无菌饮食,膳食经高压锅热力消毒后方可食用,饭前、便后及接触污物后及时洗手,预防消化道感染。睡前及排便后用1/5000高锰酸钾坐浴不少于15min,卧床患者便后给予外阴、肛周冲洗。每天更换内裤,定时更换病员服及床上被单等物品。保持皮肤清洁,定期修剪头发、胡须、指(趾)甲等。餐后认真漱口,定时清洁鼻腔并用抗生素软膏涂抹鼻黏膜,防止挖鼻而损伤黏膜。医务人员的手是造成院内感染的直接途径。因此,所有进入隔离病房的医护人员应更换拖鞋、洗手、戴口罩、帽子,严格执行无菌技术操作原则,各种操作前后及接触患者前后均应按照“洗手六步法”常规清洗,或用健之素快速消毒洗液洗手,预防交叉感染。治疗及护理操作最好集中时间一次完成,禁止陪护、探视。每天开窗通风,保持病室空气新鲜,保持合理的温度及湿度。

2肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏症的护理方法

2.1采用延续性护理的方式:

在实施化疗的过程中,有可能造成粒细胞的缺乏,尤其是患者在首次化疗的过程中,粒细胞缺乏症的发生概率会比较高。因此,采用延续性治疗的方式,对于改善患者的症状具有十分重要的意义。这种治疗方式是通过采用现代化的设备实现的。医护人员采用对患者进行有针对性以及有目的性的健康护理以及关于保健知识的教育宣传,患者在进行保健护理的基础之上还得要积极配合医护人员的康复训练以及及时服用药物使得患者的症状得到有效的缓解,从而避免一些不良的生活习惯的发生,以防一些感染的状况的发生。

2.2做好患者的保护性隔离护理:

由于粒细胞缺乏症对人体的伤害,也会造成免疫系统功能的下降,从而加大了感染发生的概率。而感染的源头多是因为生活环境中的微生物的潜入,以及患者体内隐藏的病菌直接造成了内源性的感染。因此,做好患者的保护性隔离护理是十分重要的。在无菌的环境下,实现患者与外界微生物的隔离,有利于感染率的减少。除此之外,加强对病房的消毒措施,减少鲜花等物品的摆设,对病床以及生活用品进行高压灭菌的检测,有利于无菌环境的建立。值得注意的是,我们对患者也会进行无菌检查,包括剃发和剪指甲等措施。做好对患者的保护性隔离,能够减少病菌传播的途径,从而有效的阻止感染情况的发生。

2.3用药护理

2.3.1应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF,CM-SCF):

粒细胞集落刺激因子是天然糖蛋白激素,其主要作用是向中性粒细胞的特异性受体传递增殖信号,促进G0期细胞进入S期,并能缩短细胞周期时间,促进粒系祖细胞发育成中性粒细胞;还能促进骨髓中性粒细胞的释放,延长中性粒细胞的寿命,增强外周血中性粒细胞的吞噬杀菌和趋化能力,从而缩短粒细胞缺乏期,使感染易于控制。对196例粒细胞缺乏患者进行研究显示,G-CSF治疗粒细胞缺乏症以及导致并发的院内感染有重要作用,且不同程度的粒细胞缺乏症患者恢复正常粒细胞水平所需要的G-CSF用量不同,但恢复时间无差异。使用升白细胞药的同时要注意监测白细胞和粒细胞的计数,观察其不良反应,及时报告医生处理。

2.3.2抗感染治疗:

粒细胞缺乏患者并发感染发生率高,易发生败血症,一旦发生,病情难以控制,致使患者病死率高。因此,及时、有效地控制感染是降低死亡率的关键。沈文香等对恶性血液病化疗后出现医院感染的患者25例中的16例采用了2001年荷兰第22届国际化学疗法会议提倡的抗感染降阶梯治疗,有效率达93.75%。降阶梯治疗即开始使用强有力的、足量的、广谱的抗菌药用以覆盖所有的致病菌,使感染在早期得到控制,避免迅速进展;随后根据微生物学的检查结果调整抗菌药物的使用,使治疗更具有针对性。早期研究显示,如果延迟给予广谱抗生素治疗,将造成70%的病死率。回顾性分析125例血液肿瘤患者经验性使用抗生素,最常见的不良反应为胃肠功能紊乱,如恶、心呕吐、腹泻,占12%,皮疹和肝转氨酶轻度升高分别为4%;2例NVC和AMK治疗者出现明显的听力下降和肾脏毒性。用药过程中要注意观察这些不良反应的发生,给予相应处理。

2.4严格的无菌操作,关注个人卫生

无菌操作包括对床单的及时更换、对地面进行清理,以及紫外线对室内的除菌照射。除了外部环境的清洁外,对护理人员进行无菌检查也是十分重要的。这就包括医护人员对患者进行检查的时候,穿戴隔离服,双手消毒,以及减少不必要人员的进出,这些都符合无菌环境的制度要求。除此外,保持皮肤的洁净也是无菌管理的重点。由于人体体表每天会自动的产生一定数量的皮屑,这就要求护理人员帮助患者树立无菌意识,讲解无菌环境对个人卫生条件的要求。医护人员在对患者进行护理的过程中,一定要加强患者自我防护意识的宣传工作,要时刻嘱咐患者不能到人群密集的地方去,还要叮嘱家属减少探视的次数,以防交叉感染的状况出现,医护人员要切实负起责任,密切注意观察患者的特征状况,保持患者的呼吸道畅通,在这个过程中还要嘱咐患者进行少量多次的饮水,水分的及时有效补充可以防止患者的气道干燥及痰液黏液的出现。患者在化疗过后粒细胞的缺乏是因为抗癌药物在对患者进行治疗的同时,对于患者的造血功能有效发话产生了一定的阻碍,而在这种情况之下很容易出现口腔感染和口腔出血的状况。因此,护理人员在对患者进行护理的过程中一定要密切注意患者的口腔症状,避免口腔炎症的出现。一旦出现炎症的状况,医护人员应当及时采取有效的药物治疗,以免出现感染的状况。

结论

综上所述,肿瘤患者粒细胞缺乏伴感染的护理措施有了很大进步,应特别强调做好消毒隔离工作,加强医务人员的无菌观念,做好用药护理及全身感染部位的护理,使患者能够安全渡过粒细胞缺乏期。

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