糖尿病的用药指导和科普

糖尿病的用药指导和科普

姚剑中 ,姚志安

上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心   上海市   金山区   201516

什么是糖尿病？糖尿病意为甜性，多尿，体内糖分多，又与身体其他的器官有关联的一个病种，是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，为慢性或终身疾病，其以胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷导致的慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡为特征，与人们的生活方式、饮食习惯等都有密切的联系。糖尿病以空腹血糖≥7.0mmol/L，餐2h血糖≥11.1mmol/L为诊断的重要指标，其病程长，病情反复，主要症状有多饮、多尿、多食、身体消瘦、体重减轻等，是无法根治的，若对病情不加以重视，导致病情持续加重，将会引起多种并发症的出现，可诱发心脏病、高血压、肾脏疾病、神经损伤、视网膜病变等病症。目前很多人对糖尿病的相关知识了解的不是特别清楚，对于糖尿病的治疗方法也不特别清楚，延误疾病的治疗，导致病情加重引发不同程度的并发症，加大了治疗的难度。糖尿病已成为我国居民身心健康的一大阻碍，给患者的生活带来严重的困扰，下面我们就一起来了解下如何正确了解以及糖尿病的用药指导。

一、糖尿病的分型

糖尿病最常见的是1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病原名胰岛素依赖型糖尿病，是由于自身免疫系统缺陷引起，发病速度快，发病年龄较小，大多在40岁以下，有明显三多一少症状，患者消瘦体重减轻明显，且容易出现糖尿病酮症酸中毒，发生眼底视网膜病变、肾脏病变、神经病变，诊断后一般需终身应用胰岛素治疗。2型糖尿病可因环境、年龄、生活方式等因素而患病，从而导致胰岛素分泌不足，血糖升高，β细胞功能减弱、胰岛素相对缺乏伴胰岛素抵抗，常有家族史，多发生于成年人，多数患者体型肥胖，起病慢，血糖波动较小，临床症状不典型相对较轻，可通过饮食控制，口服降糖药物可控制病情。

二、糖尿病的用药指导

（一）用药治疗原则

1、控制血糖。目标HbA1c＜6.5%，空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐2h血糖≥11.1mmol/L。

2、纠正脂肪代谢紊乱。血糖和血脂是有密切关联的，想纠正脂肪代谢紊乱，首先要控制好血糖水平，血糖稳定后，血脂、甘油三酯水平会明显下降，所以糖尿病患者一定要控制血糖在正常水平，就能够有效的缓解脂肪代谢紊乱。

3、用药个体化。口服药物和注射胰岛素是糖尿病的主要治疗方式，要正确选择口服药物或注射胰岛素，避免血糖出现波动病情加重，增加各种并发症的发生风险。

（二）胰岛素的使用指导

1、胰岛素治疗适应症。1型糖尿病患者青少年发病，胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病患者，口服降糖药物失效，某些应激状态下感染、昏迷、手术、妊娠、分娩、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能损害及糖尿病足都需要使用胰岛素治疗。

2、短效（速效）胰岛素作用时间比较短，需三餐前皮下注射，代表药物有诺和灵R、门冬胰岛素、赖普胰岛素；预混胰岛素是把短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合起来，代表药物有诺和锐30、诺和灵30r；长效的胰岛素包括甘精胰岛素、地特胰岛素及德谷胰岛素，一般每天注射一次，患者具体药物的选择及剂量要由医生根据患者具体情况来定。

3、胰岛素的不良反应。最常见的就是低血糖，一般是由于胰岛素用量过度、用了胰岛素没有及时地进食、过度体力活动，造成低血糖，有出汗、心率加快、昏迷、休克等表现，可服用糖水类和葡萄糖溶液防治。使用胰岛素以后还可以导致脂肪液化，尤其是注射部位的皮肤下发生脂肪液化，还有皮疹、药疹的出现，局部反应有红肿、皮下脂肪萎缩，多发生于注射部位。还有胰岛素抵抗(耐受)。

（三）口服降糖药物的用药指导

2型糖尿病，首选二甲双胍，若患者对二甲双胍不耐受，或有二甲双胍禁忌症，根据是否有动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、肾功能损害等选择不同的降糖药，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。磺酰脲类药物通过刺激胰岛细胞使其分泌胰岛素来起到降糖作用，适用于发病年龄大于40岁的2型糖尿病患者、病程小于5年、正常体重或超重者，服药最佳时间为餐前30min，有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。格列奈类降糖药作用类似于磺脲类的胰岛素促泌剂，促进胰岛素分泌，起效快，餐前即时服用，不进食不服药，餐后45min血糖开始下降，持续作用4h，有瑞格列奈、那格列奈。a-糖苷酶抑制剂，常用的有阿卡波糖和伏格利波糖两种，通过抑制a-糖苷酶的活性，延缓葡萄糖进入血液的时间和速度，达到降低餐后血糖的目的，适应1型和2型糖尿病，可与其他口服降糖药或胰岛素联合应用，在进第一口饭时同服。原则上，同种类降糖药不联合使用，需联合用药的情况下，选不同作用机制的药物，小剂量联用，一般不使用全量，种类不宜超过3种。