早期肠内营养（EEN）护理方案对重症病人热卡达标率及喂养不耐受的影响

早期肠内营养（EEN）护理方案对重症病人热卡达标率及喂养不耐受的影响

朱静霞

浙江省宁波市鄞州区第二医院，ICU   315000.

【摘要】目的 观察早期肠内营养（EEN）护理方案，对重症病人热卡达标率与喂养不耐受的影响。方法 我院按照掷硬币法，将2020年9月-2021年10月期间，所收治的54例患者，分为观察组与参照组，各27例。其中给予参照组常规护理，给予观察组早期肠内营养(EEN)护理，对比两组的热卡达标率及喂养不耐受。结果两组指标对比，差异显著（P<0.05）。结论 选择早期肠内营养(EEN)护理模式，对临床上的重症病人进行干预，热卡的达标效果好，预后效果好，治疗后的恢复速度更快。

【关键词】早期肠内营养(EEN)护理；重症病人；喂养耐受

重症病人主要包括：重症休克、代谢障碍、酸碱失衡，或者是严重创伤者，此类患者的病情非常危重，自理生活能力不强，意识与认知状态等，一般都会受到影响，整体的死亡率高。再加上，重症患者需要长时间卧床，在饮食方面，也受到了非常大的限制[1]，需要进行早期的肠内营养护理，在改善营养状况的同时，强化其耐受性，减少并发症的发生，改善疾病的预后。

1  资料和方法

1.1一般资料

我院按照掷硬币法，将2020年9月-2021年10月期间，所收治的54例患者，分为观察组与参照组，各27例。纳入重症患者，并且基线资料完整的患者。排除中途退出营养护理的患者。参照组：男15例，女12例；年龄区间35-66岁，平均（45.97±5.07）岁。观察组：男14例，女13例；最小年龄36，最大67岁，均值（46.82±4.63）岁。对比分析上述资料，未呈现出统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

此组进行常规喂养干预，对单一胃残余量，进行监测，指导喂养方案的实施，责任护士需要对胃残余量进行监测，如果其＜200 ml ，需要继续进行常规的喂养。如果胃残余量＞250 ml ，需要停止喂养。

1.2.2观察组

本组实施早期肠内营养(EEN)护理，具体操作为：

（1）建设多学科的EN小组。结合工作岗位，或者是ICU的工作经验， 建立多学科小组，加大重症管理力度，做好基本的重症营养护理工作。对患者EN耐受性进行综合性，并且还需要监测胃残余量，然后及时进行对应的处理。

（2）ICU护士培训。主要由重症的营养专家，或者是顾问团队，开展随访性培训活动。对重症病人的实际营养情况、风险筛查等，进行对评定；及时处理重症病人误吸情况，实现风险评估。同时，还要注意对EEN途径的选择，掌握幽门后喂养的相关方法，了解重症患者的喂养耐受性特点，科学分级，实现有效处理。

（3）营养风险的评估。对于重症病人，其在进行入ICU后，需要对24 h中的营养风险，或者是胃肠道功能等，进行综合性分析。若AGl分级≤I级，刚开始时的EN液速度，一般为25 mL／ h，借助整蛋白EN配方，给予其足够营养。当AGl分级，在II～III级时，初始速度为10～15mL／h[2]，要注意对预消化配方的应用，注意对误吸风险的综合性评估。

在此过程中，医生需要结合病人的个体情况，对进行肠胃营养。当然，还要重视对误吸风险的综合性评估。如果中高度的误吸风险，也就是误吸风险评分，超过13分，要应用鼻肠管，进行喂养，选择胃促动力药物，进行临床干预。如果误吸的风险，非常低，通常选择鼻胃管，实现喂养，但是每6小时，要注意对胃残余量的监测。

（4）热卡与蛋白质需要量的评估。首先是热卡需要量，如果缺乏间接的能量，对其代谢测定不合理，要应用体质量公式，对其进行准确性计算。其次，对于蛋白质的摄入量，通常为1．2～2．0 g (kg· d)[3]。同时，还要分阶段，进行喂养。

（5）耐受性和分级评估与处理。医护人员在实施EN中，大约每6小时，要对病人EN耐受性，进行一次性综合性评估，加强对呕吐、腹痛等并发症的预防。

1.3观察指标

对两组患者的热卡达标率与喂养不耐受情况，进行统计与分析。

1.4 统计学分析

录入SPSS18.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1比对两组热卡达标率及喂养不耐受

在护理干预后，观察组各项指标改善情况，明显高于参照组。如表1：

表1 两组热卡达标率与喂养不耐受对比[n(±s)]

3 讨论

通过对早期肠内营养(EEN)护理的分析，发现其属于一 种简单和安全的营养方式，其与肠外营养治疗方式对比，不仅可以维持肠道结构，还能够确保其功能的完整性。对于重症患者，其在入住ICU后，２４到４８h内，需要给予他们早期肠内 营养。然而，由于部分重症患者，自身的病情比较复杂，在治疗中会出现恶心、呕吐和腹泻等多种喂养不耐受情况，导致肠内营养治疗，被频繁中断，降低热卡 摄入量，导致热卡的目标量，只有20.7％~58％

[4]，严重情况下，会导致患者处于营养不良状态。要想进一步提高患者的喂养量，要结合患者的实际情况，对早期肠内营养(EEN)护理方案，进行科学制定。

最近几年，早期肠内营养（EEN）护理模式，已经慢慢被引入到了临床中，可以改善患者的营养情况与结局，护士是照顾重症患者的直接者，更是营养实施的关键，其在营养护理与实施中，起着非常重要的作用，所以医护人员自身，也要对早期肠内营养（EEN）护理要点，有一定的了解，提高重症病人，对热卡的摄入量，允许其对输注速度的科学调整，积极补充因为喂养中断等因素，所丢失的热卡量。

因此，在早期肠内营养中，要注意对喂养量的控制，结合不同的目标喂养量，对喂养方案进行优化，通常以10 ~ 20 mL/h基础，注意对促胃肠动力药的有效应用，确保早期肠内营养干预的有效性。如果重症病人，在喂养中，出现了不耐受症状，一般要改为幽门后喂养，提高热卡标量，强化喂养的耐受性，从而进一步改善预后。

总而言之，在重症病人的护理中，实施早期肠内营养（EEN）措施，不仅可以改善热卡达标率，还可以减少恶心、腹泻等喂养不耐受情况的发生，进而确保营养的安全性。

参考文献

[1]易银萍,陶琳,荆婵,单豫. 1例重症急性胰腺炎病人早期肠内营养管理的护理[J]. 全科护理,2022,20(10):1434-1436.

[2]魏淑芳,文艳,叶丹. 重症病人早期肠内营养发生误吸的影响因素分析[J]. 循证护理,2022,8(5):698-701.

[3]叶向红,宫雪梅,薛阳阳. 早期肠内营养护理方案对重症病人热卡达标率及喂养不耐受的前后对照研究[J]. 肠外与肠内营养,2021,28(4):230-235.

[4]肖刘牛,冉晓,钟燕霞,乐悦,李树生. 早期肠内营养在重症新冠肺炎病人炎症因子及临床预后中的研究[J]. 肠外与肠内营养,2021,28(2):65-71.