提高1小时bundle执行率对脓毒性休克患者生存率影响

提高1小时bundle执行率对脓毒性休克患者生存率影响

姚舒琳

柳州市人民医院  广西  柳州  545006

摘要：目的：研究提高1小时bundle执行率对脓毒症休克患者生存率造成的影响。方法：将2021年我科收治的201例脓毒症患者作为研究的对象，并对比2022年5-8月收治的115例脓毒症患者的1小时bundle执行情况。通过将临床当中对bundle执行率的应用情况进行分析，并且对bundle执行率较低的原因阐述，并提出一定的解决策略。结果：通过对我院收治的脓毒症患者应用1小时bnudle的情况分析，其中完全执行1小时bnudle的患者数量仅有34例，占总样本的16.9%，治疗过程中死亡患者数量114例，存活数量87例，存活率为43.3%，死亡率为56.7%。结论：由于现阶段科室当中存在一定的问题，导致完全1小时bnudle执行率相对较低，从而导致脓毒症休克患者生存率相对较低，因此需要改善科室当中应用1小时bnudle的执行率，提升患者的生存概率。

关键词：1小时bnudle；脓毒症休克；执行率

脓毒症（Sepsis 3.0）是宿主对感染产生的失控性反应，从而出现了危及生命的器官功能障碍的临床综合征，具有来势凶、进展快、病死率高的特点。根据统计，全球每年脓毒症的患病人数超过1900万人，其中有超过600万患者死亡，脓毒症的病死率高达30%~50%，死亡率与急性心梗相近，是ICU当中出现患者死亡的主要原因之一[1]。在对脓毒症患者诊疗时，初期采用的是6小时bundle诊疗方法，并逐渐转变为3小时bundle诊疗方法，在2018年脓毒症诊疗指南当中，提出将3小时与6小时bundle合并为1小时技术集束化治疗，并且在临床当中医护人员应当尽早的对患者病情识别并治疗。在2021年脓毒症诊疗指南当中又提出强调对脓毒性休克或强烈怀疑脓毒症的患者在1小时之内应用广谱抗菌药物，并使用动态指标进行反复评估、指导液体复苏。现阶段国内外对脓毒症患者1小时bundle的完全执行率相对较低，亚太地区执行率仅为7.6%。本文通过对1小时bundle当中的集束化内容进行分析，并且对现阶段1小时bundle执行率较低的原因进行分析[2]。

一、资料与方法

1. 一般资料

通过对2021年我科收治的脓毒症患者进行研究，通过纳入与排除的方法选取其中的201例患者作为研究的对象。对患者的情况进行统计分析，患者之间的差异不存在普遍性，因此可以对患者进行分析。

2. 方法

对患者应用1小时bundle集束化治疗，主要通过5个方向对患者采取治疗的措施。首先需要对患者的乳酸情况进行测量，当患者的初始乳酸水平>2mmol/L时，需要对患者的乳酸变化采取检测措施[3]。其次在对患者应用抗生素之前对患者进行血培养以获得样本，在血培养样本获取完成后应用广谱抗生素，对于患者出现低血压以及乳酸≥4mmol/L的情况时，给予患者30ml/Kg晶体液复苏，在患者复苏期间或者在应用液体复苏后仍然出现低血压的情况时，需要采取血管活性药物升压，保障患者维持MAP≥65mmHg[4]。

由于科室当中对1小时bundle的应用存在一定的问题，因此提出如下的建议：首先需要建立快速反应的团队，由医生快速对患者情况评估，并根据评估的结果下达医嘱，同时护理人员快速建立静脉通路，并应用床旁血气分析仪，对患者的血乳酸水平快速的检测，并且检测结果出现时及时告知医生，对患者的情况做出初步的判断。在应用抗生素之间，需要遵医嘱及时地抽取血培养以及各类检验的样本，快速的送检。医生采取重症床前B超的方法，对患者的情况进行较全面的了解，并根据结果指导液体复苏，在应用复苏的过程中，需要对患者的生命体征严密的监测，确保复苏能够达到相应的目标[5]。其次需要制定病例延迟防控策略，保障患者的电子病历可以快速及时地转入科室，从而保障医生快速地对患者的医嘱进行处理，患者情况严重时可以使用紧急医嘱的方法，保障患者的治疗能够快速进行，减少对时间的耽搁。对于科室当中的医护人员，需要采取持续化的质量控制，包括对科室全体人员进行脓毒症以及1小时bundle相关知识的学习，科室管理人员要对科室当中的医护人员相关知识的掌握情况进行考核，对于掌握程度较差的医护人员进行相关的知识指导，保障全体医护人员的掌握程度。同时对于科室当中的药物等物品的管理方式调节，通过采用脓毒症1小时bundle药物急救箱等方式，使取药的环节得到简化，通过专门调整人员管理的方法，减少在应用1小时bundle过程中取药所花费的时间，提升1小时bundle执行率，从而保障患者的治疗效果与生存率[6]。

3. 观察指标

通过对临床应用1小时bundle集束化治疗当中各个环节的执行率进行总结，并根据总结的结果分析1小时bundle集束化治疗当中存在的问题。

二、结果

通过对临床当中应用1小时bundle集束化治疗各个环节的执行情况进行分析，其中血乳酸测定的执行率为98.5%；抗生素前抽血培养执行率为54.2%；1h内抗生素应用执行率为66.7%；液体复苏执行率为21.4%；应用血管活性药执行率为34.8%。在201例患者当中完全执行1小时bundle集束化治疗的患者有34例，执行率为16.9%。201例患者当中死亡患者数量114例，存活数量87例，存活率为43.3%，死亡率为56.7%。应用1小时bundle执行率影响到了患者的存活率与预后情况，在应用脓毒症1小时bundle管理对策后，2022年5月-8月收治的115例脓毒症患者1小时bundle执行率为47.83%，有着较为显著的提升。

三、讨论

通过对我科1小时bundle执行的情况进行分析，其中执行率较低的原因主要与物品、人员、方法以及环境有关。其中物品原因主要是科室当中对药物的备用数量较少，在需要使用时需要向中心药房或其他科室借用，又由于借药所需要的时间较长，严重影响到了1小时bundle的执行率；人员因素主要与科室当中医护人员对脓毒症以及1小时bundle的认识程度相对较低，在对本科室当中的医护人员调研中，对脓毒症相关知识的认知率仅为41.2%，医护人员在对患者治疗时，对1小时bundle的执行重视程度不足，同时受到工作安排以及环境的影响，进而导致医护人员对1小时bundle的执行不当，从而严重影响到1小时bundle的执行率，使患者的生存率下降，严重影响患者的治疗。对科室改革前后1小时bundle执行前后情况进行对比，得出如下表的对比数据。

通过在临床当中采取1小时bundle的集束化治疗方法时，可以有效的提升脓毒症患者的治疗效果，保障脓毒症患者的生存率，通过对1小时bundle的执行方法进行调整，对科室当中存在的问题进行调节，能够有效的改善1小时bundle的执行率，增加脓毒症患者的预后，提升科室的评价，因此对于脓毒症患者而言，在治疗的过程中应用1小时bundle时，需要尽可能保障1小时bundle的执行情况，从而使脓毒症患者生存治疗得到提升。

参考文献：

[1]杜欣欣,于湘友.2021脓毒症指南：临床研究回顾与思考[J].中国急救医学,2022,42(04):281-284.

[2]邹燕群,廖兰凯,魏宗海,陈勇,张远军,王波,龚建,江惜彬."拯救脓毒症运动"1 h Bundle依从性调查及对患者预后的影响[J].中华危重病急救医学,2021,33(06):671-675.

[3]吴淼,杜贤进,魏捷,王仲,陈飙.华中地区79家医院急诊脓毒症诊治现状调查分析[J].临床急诊杂志,2021,22(04):291-296.DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2021.04.015.

[4]李晓青,张娜,韦小霞,马璐,王文春,钱淑媛,谢剑锋.1521名ICU护士对脓毒症一小时bundle知信行现状的调查[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(04):439-447.

[5]李洁琼,张蜜,韩娟,马佳佳,李小妹,Yu Zhaokun.2018脓毒症管理指南更新解读——护理需要关注的变化[J].护士进修杂志,2020,35(20):1879-1882.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2020.20.007.

[6]杨慧,王文杰,李轶,田丽露,景孟娟,胡玉娜.1 h集束化措施在脓毒症患者救治中的应用效果[J].中华危重病急救医学,2019,31(09):1087-1090.

[7]   刘环芹,万朝晖.重症脓毒症休克患者预后影响因素的相关性分析[J].河北医药,2021,43(22):3427-3430.

[8]    梁群,蒋浩,杜纯鹏.中西医结合治疗脓毒症休克研究进展[J].中国中医急症,2021,30(02):365-368.

[9]     杨光,李小刚.脓毒症休克的1 h集束化治疗的挑战[J].临床急诊杂志,2019,20(09):676-678.DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2019.09.003.

[10]    伊敏,么改琦,朱曦,郭向阳.脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值[J].中国微创外科杂志,2013,13(03):202-205.