3D CT及X线片对肩关节损伤诊断效果分析

3D CT及X线片对肩关节损伤诊断效果分析

杨璐

兴化市人民医院  江苏兴化  225700

【摘要】目的：在肩关节损伤诊断中分别应用X线片与3DCT，并分析其诊断效果。方法：选取2020年4月-2022年4月，在我院检查的98例疑似肩关节损伤患者，经关节镜或手术确诊，最终确诊肩关节损伤患者82例。所有患者均接受X 线片、3D CT检查，分析两种诊断方式的诊断效能。结果：本次98例患者，X 线片诊断灵敏度为59.76%，特异度为56.25%，准确度为59.18%；3D CT诊断灵敏度为90.24%，特异度为87.50%，准确度为89.80%，差异明显（P＜0.05）。结论：3DCT对肩关节损伤的诊断能力全面优于X线片，更具诊断价值，值得推广。

关键词：肩关节损伤；X线片；3D CT

肩关节是上肢重要关节，其运动广泛，但结构不稳，为球窝状结构，在交通事故、肩关节不当使用等情况下，极易造成肩关节损伤，常见损伤类型包括肩峰下撞击症、肩锁关节脱位、锁骨骨折、肩袖损伤等，对患者活动能力、正常工作及生活均会产生严重影响。为给予患者有效治疗，前提即准确判断其病变情况，因此需要借助影像学技术。X 线片是以往应用的主要技术，价格较低，操作方便，具有一定临床价值，但诊断能力偏低[1]。近年来，随着CT 三维 重建技术（3D CT）的发展，使肩关节损伤诊断率明显提升，通过全方位、多角度重建，可更好地显示关节解剖关系、损伤情况。因此，为分析其诊断效果，本文将在肩关节损伤诊断中分别应用X线片与3D CT，并分析其诊断效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月-2022年4月，在我院检查的98例疑似肩关节损伤患者。患者年龄36~82岁，平均（57.82±7.20）岁。男性49例，女性39例。体质量47~84kg，平均（66.69±5.75）kg。所有患者均经关节镜或手术确诊，最终确诊肩关节损伤患者82例。损伤类型：肩锁关 节脱位17例，锁骨骨折32例，肩峰下撞击11例，肱骨外科颈骨折15例，肩袖损伤7例。

1.2方法

所有患者均接受X 线片、3D CT检查。具体检查方法：（1）X 线片：使用DRX-Evolution 数字化 X 线机，时间、管电流均自动调节，拍摄正位片，根据其年龄、体型调节胶片距、管电压，拍摄正位平片。（2）3D CT检查：使用美国 GE Discovery CT750 CT机。采取仰卧位进行扫描，连续标记关键横断面，对损伤区域进行确认，根据患者的具体情况，计算骨骼阈值，根据解剖结构，调整扫描角度，获取容积数据。参数：层厚3~5mm，电压120 ~ 140 kV，重建间隔 1. 25 mm。将图像上传工作站，进行多层面重建，分析图像，并做表面阴影遮盖处理。

1.3评价标准

以关节镜或手术确诊结果为依据，分析X 线片、3D CT的诊断效能。

1.4统计学方法

采取SPSS22.0 统一作处理，计数资料用（%）表示，检验方法为2检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

X 线片诊断阳性49例，阴性9例，诊断灵敏度为59.76%，特异度为56.25%，准确度为59.18%；3D CT诊断阳性74例，阴性14例，诊断灵敏度为90.24%，特异度为87.50%，准确度为89.80%，差异明显（2=20.33、3.86、24.16，P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方式的诊断情况分析

3.讨论

肩关节是上肢最大、灵活度最高、活动范围广泛的关节，可进行内收、外展、内旋、外旋、上提、下拉等活动。在各种因素影响下，极易引起肩关节损伤，且分析其原因，主要与其解剖结构有关，该部位关节盂浅小，关节囊较薄，且松弛度较大，肱骨头较大，呈圆形，因此极易出现损伤。为给予患者有效治疗，利用影像学技术准确诊断非常重要。而在以往的诊断中，主要应用X 线片，但由于该部位的解剖结构复杂，经X 线片检查很难检出细小的碎片，漏诊率较高[2]。因此，迫切需要采取更为有效的影像学技术。与X 线片相比，螺旋 CT扫描范围更广，且显示更加清晰，具有一定优势。但从临床应用情况上看，单纯CT 扫描很难完整、清晰的显示具体的关节病变情况，直至3D CT技术的应用，其诊断能力显著提高。

3D CT可利用图像后处理技术全方位、多层面的显示病变情况，包括6 种基本的后处理方法，其中容积漫游、表面阴影遮盖、最大密度投影、多层面重建应用最广，尤其是表面阴影遮盖、多层面重建两项技术，在骨、关节诊断中具有较高价值[3]。同时，与X 线片相比，3D CT不受拍摄体位限制，也能够降低漏诊、误诊率，有助于病情的评估。在CT 轴位扫描时，可清晰显示骨碎片大小、形态、移位情况，在判断关节

脱位方面明显优于X 线片。在CT 轴位扫描时，可获取二维断层图像，但立体感不足，对部分骨损伤类型很难显示，而3D CT技术的应用，则能够弥补轴 位 CT扫描的缺陷，可更好地显示骨关节解剖结构。根据患者损伤情况，调整显示角度，可更好地判断病变组织的空间位置关系，在判断病变类型、程度、范围方面效果显著。在本次研究中，X 线片诊断灵敏度为59.76%，特异度为56.25%，准确度为59.18%；3D CT诊断灵敏度为90.24%，特异度为87.50%，准确度为89.80%，差异明显（P＜0.05），也证实了3DCT的诊断效能明显优于X线片，临床价值更高。

综上所述，3D CT对肩关节损伤的诊断能力全面优于X线片，更具诊断价值，值得推广。

参考文献：

[1] 吴俊华,但倩,李旭雪,等. 肩关节CT造影与MRI造影诊断肩关节前脱位的对比研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2021,19(3):274-277.

[2] 姚鼎铭,梅语,王贵生,等. 外伤性复发性肩关节不稳合并Bankart骨性损伤CT三维重建容积再现技术(VRT)精准测量在术前规划中的应用研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(8):1059-1061,1065.

[3]黄钰坚,李俊,何伟红,等. 肩关节后脱位的X线征象及其临床意义[J]. 广东医科大学学报,2020,38(1):57-60.