乌头碱急性中毒的诊疗分析

乌头碱急性中毒的诊疗分析

徐茂林

66325部队医院

作者简介：徐茂林（1988年5月-），男，汉族，籍贯河北沧州，硕士，66325部队医院，主治医师；研究方向：临床常见病的诊疗和预防；邮箱：dushubaoguo@163.com

中文摘要

【目的】乌头碱急性中毒，在目前尚缺乏非常有效的救治方法，现将乌头碱急性中毒的病因、作用机制、临床表现和治疗方法作一介绍。

【方法】采用文献资料法对乌头碱中毒患者的相关内容进行采集归纳、分析。

【结果】在现阶段还缺乏值得信赖的解毒药，治疗的关键在于早期、高效率纠正心率失常和维持生命体征平稳等。

【结论】治疗乌头碱急性中毒应采取及时的救护防范措施，询问病史以查清病因，条件允许时进行有害物质分析。

关键词:中毒；乌头碱；诊断；治疗

1病因和作用机制

1.1病因

乌头是毛莨科植物，包括川乌、草乌与雪里一枝蒿等，关键成分是乌头碱。一般乌头碱引起急性中毒的原因有：1用量很大；2熬制中药时间比较短；3中药副作用成分中黄酮类物质超出药典规定；4慢性病患者、有基础疾病的患者，容易引起中毒。乌头碱的毒理作用主要集中在神经兴奋上。兴奋刺激胆碱能中枢神经系统和呼吸中枢，引起胆碱能中枢神经系统出现M样症状和体征，以及其他一系列N样症状，使心率减慢、心律不齐、血压下降，继而可因呼吸麻痹、中枢抑制引起死亡[1]。乌头碱兴奋心脑血管及大脑神经，释放出大量的乙酰胆碱，因而降低了窦房结的自律性，引起窦性心动过缓（窦缓）、窦性停搏，或者窦房传导阻滞（AVB）。由于乌头碱对心肌影响明显，引起心肌各部位的兴奋反应不能同步，极易产生折返，继而引起更严重的室性心律失常、心房颤动甚至死亡。乌头碱能够促进心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞去极化，导致心律不齐[2]。也有实验表明，乌头碱对心肌副作用很可能是影响心肌细胞三羧酸循环和呼吸链氧化磷酸化，造成心肌有氧代谢障碍，导致心律紊乱。

1.2作用机制

电压感应门型Na+通道在工作中具有跨膜糖蛋白的特性，其担负着引起动作电位和细胞离子跨膜运输的任务，主要有α型和β型两种亚基，在动作电位的构建与扩散过程中占主导地位[3]。在心血管和大脑中，α亚基的存在，是多种功能发挥的先决条件。乌头碱可以与心肌细胞α亚基结合紧密，促进Na+通道活化，促使Na+通道持续开放，引起细胞外Na+不断向内流动，钾离子进入心肌细胞，引起细胞内阳离子超负荷，导致心肌细胞持续去极化，复极出现障碍[4]。此外，Ca2+是心肌细胞内非常重要的离子之一，乌头碱对L型钙离子通道（L-typecalciumcurrent, ICa-L）有阻拦效应，也可能是引起心律失常的关键原因[5]。

2临床表现

根据中毒患者不同的临床表现，可以分为轻、中、重度。轻、中度中毒患者表现为口腔内不适、头昏沉、恶心呕吐、小腹疼痛、焦虑不安、心慌；重度中毒患者反映肢体麻木、咬字不清、淌口水，闹心、心慌、痉挛起病、昏迷，眼瞳可缩小，双眼视力模糊，存在低氧血症和心律不齐。部分乌头碱中毒患者临床表现为嘴唇张开，浑身麻木，咽喉疼痛感和出汗不止、恶心呕吐、腹胀，脑颅损害。部分轻、中度中毒患者可出现一过性的茶色尿，多由于心肌细胞受到伤害，引起肌钙蛋白尿，并且症状多与患者个体差异有关[6]。重度患者并发心房纤颤引起死亡的原因多为慢性心衰、心律紊乱、休克和循环衰竭等。

3救治措施

根据患者对乌头类中药材的服用史，密切结合引起中枢系统改变的主要特征判断是否存在中毒情况。心电图的特点是多形性改变，以各类心律失常为特点，能对乌头碱剂中毒的诊断提供参考。治疗乌头碱中毒患者，在现阶段还缺乏值得信赖的特效解毒药，治疗的奥秘就在于及时、高效率纠正心律失常，维持生命体征平稳[7]。在临床上常采取以下防治措施。

3.1催吐、洗胃

针对某些中毒时长比较短的患者采取催吐和洗胃措施，有利于排出未能消化的有害物质。洗胃使用1∶5000高锰酸钾液或凉水；除此之外，还可以应用浓度为50%的甘油果糖50ml导泻。

3.2应用阿托品

阿托品能去除大脑神经对心血管抑制作用，促使窦房结自律性，能改善冠脉循环，增加心排血量，抵抗乙酰胆碱的作用，使消化道症状缓解。阿托品应根据中毒程度使用。

3.3应用抗心律失常药及电复律

当患者出现多发性心房纤颤时，前期给予阿托品和盐酸利多卡因，同时适量补充钾、镁，对心肌细胞有缓冲作用，延长心肌不应期，抑制异位症起搏点和折返[8]。脂肪乳剂用于乌头碱中毒辅助治疗的临床效果也比较令人满意[9]。同时，心房纤颤治疗早期给予电复律较为合适，电复律可以去除异位兴奋灶，促使窦房结心跳趋于平缓。对于伴有重度窦缓者应紧急安装临时起搏器。胺碘酮用于控制多型室速时，实际应用效果良好，是药物对乌头碱剂中毒引起室性心律失常的良好干预。在许多学者看来，能及时、有效纠正心律失常，对于提高抢救成功率具有十分重要的意义。

3.4中药治疗

中医学认为，参麦注射液对于乌头碱急性中毒具有良好的效果。参麦注射液以野人参、麦门冬为主，生产加工制成注射液，具有负性自制力，发挥负性传导作用，有利于消除折返，防止心率不齐，并有改善血液流变学的作用，降低心肌耗氧，进行心肌细胞的养护。乌头碱中毒患者在综合治疗的情况下，前期应用参麦注射液进行预防，用药时无明显不良反应，途径简便，功效较好。

4结语

临床上，发生乌头碱急性中毒时，要立即采取合适的抢救措施。仔细询问病史，对乌头碱的来源进行调查核实，有条件的情况下可应用有害物质分析。加强对医疗市场管控，强化对药品企业的检测抽查，对于减少医源性中毒，维护患者的健康，具有重要意义。

参考文献

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[4]戴文安. 艾司洛尔治疗乌头碱中毒心脏电风暴的疗效观察[J]. 云南医药,2021,42(05):437-438+450.

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[8]祝蕾,徐鑫钰. 乌头碱中毒所致室性心律失常的救治中胺碘酮与利多卡因联合应用的效果分析[J]. 心理月刊,2020,15(02):212.

[9]陈斌,戴文安,李应华,乐明虎,李美琼. 脂肪乳剂用于乌头碱中毒辅助治疗的临床效果研究[J]. 名医,2020,(01):231-232.

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