正确认知腰穿针检测器的应用前景和不足

 正确认知腰穿针检测器的应用前景和不足

王红林

湖北省襄阳市第一人民医院 湖北襄阳  441000

摘要：目的 正确认识快速检测腰穿针歪斜和弯曲的必要性。保证腰穿针针管符合国家标准笔直。方法 保持正确觉知，重视腰穿针并发症发生的因果关系。改造现有的传统的材料。结果 快速目测（肉眼检测）腰穿针，用国家标准来衡量，参照腰穿针针管是否符合国家标准笔直。结论 不仅端正了工作态度，提高了肉眼检测率，缩短了检测时间。无创性针头和斜切口针头均适合。彻底排除了因腰穿针的问题给医生造成的困惑，医生操作技术更顺畅，减轻了病人痛苦。减少了并发症发生。

关键词：正确觉知；检测；偏斜；局限性；无创性；工作态度

检查腰穿针时，目测对干燥后的物品进行检查，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。①使用带光源的放大镜检测针尖，针尖无卷曲，无磨损，在不戴任何护具的手指上，轻轻的划过，感觉不刮自己的皮肤，但不建议使用棉球检测，以免絮丝儿带入体内造成感染。针尖检测借助工具（带光源的放大镜）约20秒。②经肉眼检查，发现针管有些歪斜和弯曲，我慎重的再耐心细致的检查一遍。确实有歪斜。又请两位同事互相纠错核对无误后，确认歪斜和弯曲事实。针管检测需讨论确认后使用约40秒-10分钟。立刻更换了腰穿针并按（GB/T19633）要求包装上锅灭菌（WS 310.2 2016），确保临床医患使用腰穿针质量安全，符合国家规范WS 310 2016。

腰椎穿刺术是临床上一种诊疗操作，当医生根据病情为病人实施腰椎穿刺术时，就会首先定位并考虑它的并发症。腰穿后最常见的并发症包括腰穿后背痛和腰穿后头痛（PLPH）[1]。PLPH是可以致残的，发生率高达35%，儿童PLPH的发生率为5%-15%。为了减少腰穿后头痛并发症，根据《儿童诊断性腰椎穿刺术管理循证指南》，目前儿科临床推荐使用7号腰穿针，较粗直径的针头是发生严重头痛的危险因素。成人根据情况选择使用腰穿针型号。所以在设计这款腰椎检测器时，只选取了7号和9号的腰穿针。腰椎穿刺术的并发症，还有创伤性穿刺、干穿（未穿出脑脊液）、下肢刺激性神经痛、椎管内表皮样肿瘤、腹膜后脓肿、腰穿后外展神经麻痹等[2]。究其原因，除了年龄、性别、体位、既往史、患者认知能力和心理影响外，大部分都是由于腰穿针的进针方式或针粗细直接或间接引起的。

调查显示，有的并发症是单独的一种原因或者两种原因。目前的13种腰椎穿刺术并发症，其中有9种并发症的发生，与腰穿针有直接或间接的关系，占比69.23%，包括穿刺后头痛、穿刺后腰痛、创伤性穿刺、干穿（未穿出脑脊液）、下肢刺激性神经痛、椎管内表皮样肿瘤、腹膜后脓肿、儿童低氧及通气灌注不足、腰穿后外展神经麻痹。也就是说腰穿针是主要原因。患者体位、操作无菌、过度引流、空气进入颅腔、凝血机制及创伤等原因占比30.77%，是次要原因。由此说明腰椎穿刺的并发症发生与穿刺针有因果关系，标准的复用腰穿针在反复穿刺下会使穿刺针歪斜、弯曲，增加了病人的痛苦和医生穿刺的难度，还容易引起并发症[3]。从笔者所查的腰椎穿刺术的并发症，都有一两条与腰穿针有关，但是所有的文章，都是医生分析是自己技术操作或是选择腰穿针错误导致的。按照国家标准：腰穿针由针管、针管座、针芯、针芯座构成，针管刃口斜面与针座标志平面应在同一方向，应无明显的歪斜和弯曲。除去针管的挠度值，明显的歪斜和弯曲一般都给予更换新的腰穿针，而轻度的歪斜和弯曲用肉眼正常或矫正视力观察，是不容易被发现的。而且这一类针管都有明显的折痕和弧度。针对上述的问题，提出的一种检测复用腰穿针符合国家标准笔直，不影响再次使用。微细的歪斜和弯曲都能被发现，斜切口的针头和无创性针头均可使用。我们要彻底解决问题，排除有问题的腰穿针，不能让医生因为腰穿针不符合国家标准，导致操作技术不顺畅，引起多次反复穿刺，造成医生苦恼和病人的痛苦。

方法：腰椎穿刺检测器由比对器和腰穿针芯座组成；比对器是两个相互垂直连接的平面尺和侧面尺构成，平面尺的一条边与侧面尺垂直连接，平面尺的另一个对称边上设有刻度，平面尺和侧面尺上分别设有作为参照线的参照比对线，参照比对线与平面尺和侧面尺的连接边相平行，在平面尺的一端固定有腰穿针芯座，腰穿针芯座位于检测器一端的水平面上，腰穿针芯座有两个型号（7号、9号）的针芯座，腰穿针芯座的固定位置是：当被检测的腰穿针的型号和卡口固定在腰穿针芯座的型号和接口一致时，再与参照比对线的重叠或平行；检测器平面尺和侧面尺可以采用不锈钢材质制作。使用时把被检测的腰穿针针管固定在检测器的腰穿针芯座上，与检测器平面尺上的参照线，即刻度线比对，腰穿针芯座到腰穿针尖与刻度线重叠或平行就是笔直标准的，不重叠或者不平行说明存在歪斜和弯曲；再与侧面的侧面尺上的刻度线比对，腰穿针芯座到腰穿针尖与刻度线重叠或平行就是笔直标准的，不重叠或者不平行说明存在歪斜和弯曲，全方位无死角的进行检测。①+②时间只需5秒钟。

结果：此方法设计的检测器，可以快速目测（肉眼检测）腰穿针，用国家标准来衡量，参照腰穿针针管是否符合国家标准笔直。避免了微细的歪斜和弯曲问题。确保正确参照腰穿针针管笔直。无创性针和斜切口针都可使用。

讨论：我们应当严格遵守国家规范要求，落实国家标准规范（WS310 2016），多用国家标准要求做参照，不能存丝毫侥幸心理，保持我的正确认知，正确理解腰穿针检测器是：①可以提高检测腰穿针效率，缩短了检测时间，提升了腰穿针质量。符合国家对腰穿针标准的要求。②医生护士在操作过程中顺畅，避免反复多次穿刺，减轻病人痛苦，和谐了医护患关系。

不足：这款检测器只能检测腰穿针针管的偏斜和弯曲问题，有局限性，因为对腰穿针是要整体的检测，不仅有针管还应该有针尖。我期待有一款更完美更圆满，简便快速的全面的检测方法。

参考文献

[1]刘冰,刘雅莉,彭晓霞,等.儿童诊断性腰椎穿刺术后管理循证实践指南[J].中国循证儿科杂志,2020,15(04):241-246.

[2]陈晓春,木爱静,陈红.儿童腰椎穿刺术后腰背痛20例的原因分析及护理[J].护理与康复,2011,10(09):774-776.

[3]马琛,沈梅芬,李晨曦,等.神经外科成年病人腰椎穿刺后腰痛的危险因素分析[J].全科护理,2021,19(18):2567-2570.