传统开颅术,小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析

传统开颅术,小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析

万方辉

湖北省孝感市孝昌县第一人民医院，湖北孝昌，432900

【摘要】目的：观察传统开颅术,小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值。方法：2021年2月-2022年2月纳入的100例均是我院收治的高血压脑出血患者，随机分二组。对照组采取传统开颅术，观察组患者则实施小骨窗微创开颅术。比较两组患者出血量、住院时间、手术前后患者神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分。结果：观察组出血量、住院时间、手术后患者神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分均优于对照组，P＜0.05。结论：高血压脑出血患者实施小骨窗微创开颅术效果确切，可减少失血创伤，缩短住院时间，有利于改善患者预后和生存质量，值得推广。

【关键词】传统开颅术；小骨窗微创开颅术；高血压脑出血；价值

高血压脑出血是一种常见的神经外科急症，其致残率和死亡率均较高。其基本对策是尽可能早地清除血肿，减少病死率，提高患者的生活质量。微创颅内血肿清除术在手术时间短，创伤小，患者耐受性好，术后恢复快[1-2]。本研究探讨了传统开颅术,小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年2月-2022年2月纳入的100例均是我院收治的高血压脑出血患者，随机分二组，观察组50例，男女比例是29：21，年龄最小、最大分别51岁、76岁，平均（67.71±2.34）岁。对照组50例，男女比例是31：19，年龄最小、最大分别48岁、73岁，平均（67.21±2.78）岁。

两组资料有可比性。

1.2方法

对照组传统开颅术，常用的手术方法是扩大翼点入路的切开。根据血肿与皮质的间距，采用侧裂人路或颞中回入路，经皮层切开1~2 cm，将血肿吸出，并在术中避免发生活动性出血。术后对于部分残留的血块，行引流术、硬膜减张缝线、骨瓣切除；术后3天，5天复查头部 CT，观察其消退程度。

观察组患者则实施小骨窗微创开颅术。采用小骨窗开颅术，在标记部位切开5 cm左右的切口，将皮肌皮瓣钝性分开，再用头颅钻孔，将其扩大至3 cm。将硬脑膜交叉切开，悬吊起来，用探针穿透后，将大脑皮层切开，直接进入血肿，取出液体，电灼烧。再用吸引器将淤血慢慢吸干，如有大出血，则立即进行冲洗，止血，血肿处理完成后，将明胶海绵贴于血肿内，并根据具体情况决定是否留置。在两组患者中，均有血肿破裂并形成颅腔的患者，均采用脑室穿刺引流法，注射尿激酶，并于一周内继续使用冰枕。手术后进行血压控制，抗炎，脱水，神经保护，预防各种并发症。

1.3观察指标

比较两组患者出血量、住院时间、手术前后患者神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分。

1.4统计学处理

SPSS24.0软件对数据进行处理， P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组出血量、住院时间分析对比

观察组出血量、住院时间低于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组出血量、住院时间分析对比(x±s)

2.2手术前后神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分分析对比

手术前两组神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分比较，P＞0.05，而在手术后比较，显示观察组神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分优于对照组，P＜0.05。如表2.

表2治疗前后神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分分析对比（x±s，分）

3讨论

高血压脑出血是一种严重的神经系统疾病，发病突然，病情危重，发展迅速，死亡率很高。脑出血以中老年人为主，脑血管硬化、病变与脑出血有关。目前，治疗高血压脑出血的方法有两种，一种是小骨窗开颅术，一种是大骨瓣开颅术，两者原理均是清除脑内的血肿，消除脑组织积血，减少出血后继发的病理损伤，使患者恢复神经功能。

大骨瓣开颅术是一种传统的术式，它的视野很宽，可以很好地清除脑内的淤积，但由于创伤较大，术后出血量大，术后恢复时间长，所以有一定的局限性。随着科技的进步，微创技术逐步出现，越来越多的患者和医师接受，并逐渐成为外科手术的发展趋势。“微创”手术是目前治疗高血压脑出血的一种较为理想的方法。小骨窗血肿清除术是传统的开颅术和显微外科技术相结合的一种新技术，可以快速、彻底地消除血肿，减少对大脑的损害，近年来，国内很多医院都采用这种方法来治疗高血压脑出血，并收到良好的疗效

[3]。传统的开颅术可以完全清除血肿，直接下出血，快速减压，但对大脑的损伤很大，术后容易出现肺部感染等并发症，对患者的功能预后有很大的影响。小骨窗血肿清除术属于微创、减压手术，是一种理想的手术方式。

据文献报道，高血压脑出血20~30分钟内，血肿不再形成，6~7 h血肿逐渐稳定，周围脑组织肿胀、变性，并随着时间的推移，逐渐发生不可逆转的坏死。因此，在超早期（<6小时）进行手术，可提前消除脑部血肿的占位作用，降低脑部的水肿、细胞毒性的损伤，降低神经的损伤。但在超早期，血肿仍然有继续增大的危险，手术中再次出血的几率很高。目前，在发生7~48小时内进行小骨窗开颅内血肿清除术是最好的选择。而超过48小时的患者，则是脑水肿的高峰期，因为血肿本身就会对大脑造成严重的损伤，所以手术的效果并不好[4]。

本研究显示，观察组出血量、住院时间、手术后患者神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷评分、生存质量评分均优于对照组，P＜0.05。可见，小骨窗开颅术具有损伤小、手术简单、止血准确、减压充分、手术中出血少等优点，手术视野明确，避免了重要的功能区和大血管，手术后不会出现神经功能障碍，手术恢复快，并发症少，手术效果好[5-6]。

综上，采用大骨瓣法和小骨窗开颅术对高血压脑出血具有良好的临床疗效，而小骨窗开颅术具有微创、视野清晰、操作方便、失血少、止血快等优点，其疗效优于大骨瓣开颅手术，而且安全性、预后都优于大骨瓣开颅手术，可有效地改善手术质量，有利于改善患者预后和生存质量，值得推广。

参考文献：

[1]季祥,陈正楼,火旭其,薛亚,胥敏. 小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果及对患者预后的影响[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(20):63-67.

[2]王森. 不同时机行小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(16):31-35.

[3]李剑平,胡海,罗慧强,廖振华. 微创小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗非脑疝形成高血压脑出血的效果[J]. 蛇志,2022,34(02):192-194+202.

[4]胡春亮. 小骨窗开颅血肿清除术和血肿钻孔置管引流术治疗高血压脑出血的临床效果比较[J]. 中国医药指南,2022,20(16):38-41.

[5]王辉. 显微镜小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血效果分析[J]. 河南外科学杂志,2022,28(02):103-105.

[6]徐其岭,崔丙周,黄朝帅,黄志刚,王国文. 小骨窗开颅术与传统大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效观察[J]. 临床心身疾病杂志,2022,28(02):104-107.