广元市苍溪县人民医院急诊科 四川广元628400
脑卒中也就是我们常说的脑中风,属于脑血管意外的一种,主要分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。缺血性脑卒中主要是血管受到阻塞,血液难以流入到大脑中,从而引发脑组织缺血、缺氧,临床也将其称为脑梗塞。出血性脑卒中主要是由于脑血管发生破裂导致脑组织发生损伤,临床又称为脑出血。脑梗塞发病率要高于脑出血,但是脑出血的死亡率往往更高。
脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点,如果发病后没有及时给予治疗,很容易导致脑组织受到严重损伤,时间越长损伤则会越为严重,而且此种损伤是永久性的,容易造成终身残疾,甚至会引发死亡。因此,脑卒中急救务必要做到分秒必争,以免产生不良后果。对于脑卒中患者而言,时间就是生命,要第一时间诊断并迅速制定完善的抢救方案,以免脑组织受到损伤,使得致残率致死率明显得到控制,那么急性缺血性脑卒中应当如何做到院前抢救呢?
1、发生急性缺血性脑卒中后要怎么做?
★第一步:初判断
面对脑卒中,首先要学会简单的判断。常见的脑卒中症状表现包括头痛头晕、言语不清、视物模糊、四肢无力、口斜眼歪、四肢活动不便等等,严重者可能出现大小便失禁,一侧瘫痪,甚至神志不清、发生昏迷。由于脑卒中的表现症状较为复杂,对于较为明显的症状,家属在发现后会立即将其送往医院,但随着病情的发展,大脑组织会受到严重损害,预后效果往往难以保障,即使治愈也会出现多种功能上的缺损。当早期出现较轻的表现时,如果能够立即送往就医,则可保障预后质量。因此早期发现病情治疗病情是十分关键的。但是头痛头晕等症状也可能是其他病症的表现,如何对危险的脑卒中进行判断是当下的难题。当前国际上判断脑卒中的主要方法为“FAST”判断法。
“F”即face(脸)
面对可疑患者,可要求其先露齿微笑,观看脸部是否保持对称,嘴部是否出现歪斜。一般情况下,脑卒中患者发病后会出现脸部左右不对称,无法正常的“微笑”,因此第一步观察脸,能够及时发现问题。
“A”即arm(胳膊)
指导患者试着举起双手,并尝试着举过头顶,或者指导患者闭眼,将双臂平举维持10秒左右,仔细观察患者肢体是否出现麻木无力的情况。一般患者在发生脑卒中以后,一侧手臂会出现无力、麻木的表现。如果不注意,或者没有使用到手臂时,则会忽略手臂症状的表现。当双手一起举起时,能够出现明显对比,容易发现异常。如果双侧都发生异常时,也有可能出现脑卒中。
“S”即speech(说话)
指导患者说一句话,判断患者是否出现语言表达困难、口齿不清等情况。有些患者不说话时难以感受到病情,一开口便出现口舌僵硬的情况,仿佛与大舌头说话相似,或者可能出现不自觉流口水的情况,甚至严重患者无法发出声音。
“T”即time(时间)
在脑卒中急救中有这样一句话“时间就是大脑”,一旦出现上述几种疑似脑卒中的症状时,首先要记录下脑卒中的发病时间,同时要立即拨打120送往医院。记录时间的主要目的是脑卒中治疗有一个时间窗,医生会根据患者发病时间的长短,选择最为针对性的治疗手段。
★第二步:送医院
日常发现出现疑似脑卒中的症状时,首先要做的是拨打120急救电话,在急救车上医护人员都具备专业的知识,同时也拥有简单的医疗设备与急救药物,能够起到有效的治疗作用。在治疗过程中能够根据患者的表现情况,给予患者吸氧与输液治疗,针对患者的病症给予一些急救药物,为后续的治疗争取宝贵时间。120的医务人员会就近联系临床的脑卒中救治中心,医院在救护车到来之前会提前准备好所有急救工作。
在这里需要说明,医院的急诊门与医院的急诊卒中中心本质上是不同的,虽然在二级以上的医院都设有急诊,针对危急病人也设有相应的绿色通道。但脑卒中与普通疾病不同的是,救治方案更为特殊,需要进行溶栓取栓等治疗,但并不是所有医院都具备相应的技术与设备。
溶栓对于血栓脑梗塞病人而言是最为有效的治疗方法,能够有效控制治疗后的致残率病死率,保障患者的生活质量,目前是临床公认治疗缺血性脑卒中最为高效的治疗方法。溶栓治疗也有时间限制,需要在时间窗内及时治疗。正常情况下,静脉溶栓需要在发病的4~5小时内进行;动脉溶栓可适当的延长救治时间。如果在送往医院救治时,未第一时间选择拥有卒中中心资质的医院,后续需要再次转院与评估,时间可能不够充足。
因此,如果您不知道哪家医院拥有卒中中心资质,可交给120来解决。如果您知道附近的卒中中心,在条件允许的情况下,可自己前往医院,可能治疗更为及时。但是在自己送往医院时需要掌握相应的方法,并注意操作细节。
①指导患者在车子座椅上保持平躺状态,使得头部的血液供应得到维持。
②面对病情首先要保持镇静,确保能够将患者平稳、安全的送至医院。
③部分患者受到病情的影响,可能会出现头晕、四肢无力,且容易跌倒,因此在护送过程中要保持患者的安全,避免出现摔跌现象。
④到达医院以后,需要尽量以最简洁的医院与某医护人员交流,交流的内容包括发病时间及病症表现,让评估人员能够尽快判断出患者的病情,采取相应的治疗方法。在交流过程中,医护人员会使用简易判断卡片,对患者的脑卒中情况进行评估,而后会立即通知脑血管病急救小组进行抢救治疗。
但是要注意自己送往医院,往往更适合轻症的脑卒中患者,由于部分脑卒中患者的病情发展较为迅速,在就医途中可能会出现昏倒等表现,行为也难以自理,使得就医相对较为困难,因此要及时拨打120,让专业的护理人员护送病人。
2、院前急救还有其他注意事项吗?
(1)卒中急救三部曲
在等待120急救车辆到来的同时,可做一些急救措施:
①引导患者保持绝对卧床,卧床姿势选择仰卧,不可枕高枕,非必要情况不可随意挪动,避免头部产生震动。
②为使患者气道的通畅性,不可随意喂水喂药,以免引发气道窒息。当发生呕吐问题时,需要先将患者的头偏向一侧,确保呕吐物不会进入到气管中。若呕吐物将患者的口鼻堵住,此时要先清理呕吐物,保持患者呼吸通畅。
③如果患者已经昏迷,此时要保持稳定的侧卧体位,能够有效控制舌后坠、呕吐等因素引发的窒息问题。
(2)增强急救意识与自救能力
急性缺血性脑卒中的治疗关键期为发作后3小时,如果能够在3小时内给予患者及时的溶栓治疗,患者能够活得良好的治疗效果。作为普通群众,日常也要积极学习相关的急救知识,当遇到脑卒中等突发病情时能够第一时间做出反应,做到早发现、早治疗,从而维护大部分患者的生命。