细节护理对食管癌手术护理质量的影响

细节护理对食管癌手术护理质量的影响

文雯

陆军军医大学第二附属医院   重庆 沙坪坝  400037

摘要：目的：探讨细节护理干预在食管癌围手术期患者中的应用价值。方法 ：选取我院2022年1月到2022年10月收治的60例食管癌手术患者作为研究对象，按照数字疗法将其分为观察组和对照组各30例。对照组实施常规护理，观察组在其基础上给予细节护理，比较两组心理情绪、不良事件发生率及满意度。结果：干预后，两组SAS、SDS均有明显改善，但干预后观察组改善更为显著（P<0.05）；观察组不良事件发生率更低，护理满意度更高（P<0.05）。结论： 细节护理干预应用于食管癌术后患者可改善其负性情绪，降低不良事件发生率，提高护理满意度。

关键词：食管癌；细节护理；负性情绪；不良事件；满意度

食管癌又叫食道癌，是较为常见的消化道肿瘤，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%[1]。全世界每年约有30万人死于食管癌，该疾病的发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，而且北方多发于南方，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发生原因与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素等有关[2]。典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽下干的食物，继而是半流质食物最后水和唾液也不能咽下。临床上的治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、中医抗瘤治疗、姑息治疗及其他治疗等，需根据患者诊断及分期选择治疗方法[3]。手术治疗后的食管癌患者要给与及时的护理措施，有助于患者更好地恢复。本研究探讨细节护理在食管癌手术患者中的运用价值和意义，报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料 

选取我院2022年1月到2022年10月收治的60例食管癌手术患者作为研究对象，按照数字疗法将其分为观察组和对照组各30例。对照组男：女为19:11；年龄45~76岁，平均（56.76±7.45）岁；手术部位：食管上段5例，食管中段 7例，食管下段 8例。观察组男：女为18:12；年龄46~77岁，平均（57.05±7.72）岁；手术部位：食管上段6 例，食管中段 8 例，食管下段 6例。组间性别、年龄、部位等一般资料组间差异不显著（P>0.05），具可比性。

1.2方法 

对照组实施常规护理，给予健康宣教，加强呼吸功能锻炼并指导患者床上大小便。术中、术后给予吸氧，监测心电图、心率、血氧饱和度等指标，依据时机变化采取相应措施。术后加强排痰护理和营养支持，保证引流管畅通，观察引流液形状、颜色、波动情况，如发现异常，及时告知医生并处理。观察组在对照组基础上接受细节护理干预。

1.2.1清单发放过程中的细节

许多恶性肿瘤患者一经确诊患，大多患者担心给家庭增加经济负担，拖累子女，常表现出不同程度的焦虑、自卑、抑郁等心理负担。 责任护士对这类患者，给予人文关怀，每天将住院费用一日清单，避开患者，发放给家属，如需要补交住院费用，直接告知家属。

1.2.2个性化的健康教育

责任护士每天早晨与夜班护士一起到主管的每位患者床头交接班，积极与每位患者进行沟通交流，换位思考，注重患者感受，根据不同患者的个体差异、年龄阶段、术前术后心理变化等制定详细的健康教育方案。 根据患者病情变化，住院期间在常规健康宣教内容基础上不断给予补充，对于需要注意的细节问题，反复宣教。

1.2.3术后各种管道留置过程中的细节护理

加强食管癌患者术后管道管理，对减少患者术后并发症和病死率有重要作用。 食管癌术后患者需要留置胃管、尿管、胸腔闭式引流管、深静脉管等多种管道。 管道护理是胸外科术后护理的重要组成部分，我们在工作中注重加强管道标识管理、采用舒适牢固的固定方法、掌握各类导管拔管指征，尽早拔管等细节管理。

1.2.4术后饮食细节护理

由于食管癌手术涉及到消化道的重建，术后饮食管理是术后护理的重点。 有研究显示，术后患者早期肠内营养支持能增强免疫功能，有利于肠道功能的早日恢复。 对于留置胃肠营养管的患者，一般术后48h给予肠内营养，责任护士根据每个患者的实际情况，在营养科专家的指导下，为患者制定每日个性化食谱。 对于疾病不同阶段的饮食要求及需要注意的每个细节反复对患者交待。

1.2.5细化出院宣教内容

除了常规口头出院宣教外，对于出院办理程序、出院后饮食、运动方案，复查时间及主管医生出门诊情况等打印成纸质材料交给患者。

1.3观察指标 

采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评估患者干预前后焦虑、抑郁情绪得分[4]；比较两组患者不良事件发生率及护理满意度。

1.4统计学分析 

采用SPSS20.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1焦虑、抑郁情绪

   表1所示，干预后，两组SAS、SDS得分均有明显改善，但观察组改善更为显著（P<0.05）。

表1  两组患者SAS、SDS得分比较（分）

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

2.2不良事件及满意度

表2所示，观察组不良事件发生率更低，满意度更高（P<0.05）。

表2 两组患者不良事件发生率及满意度比较[n（%）]

注：②与对照组比较，P<0.05

3.讨论

　食道癌的发生因素有饮食因素，家庭遗传因素，腌制的蔬菜以及咸菜当中含有高浓度的亚硝酸盐，亚硝酸盐是最常见的导致食道癌发生的因素，另外进食过烫的食物长时间饮用高浓度的酒也会导致食管黏膜溃疡的发生，慢性刺激会出现溃疡的恶变，会导致食管癌的发生[5]。

随着人们生活质量的提高，住院患者对护理工作的要求也越来越高，临床护士的责任越来越重。尤其是对于胸科大手术患者来说，护理质量的好坏直接影响患者的生命安全[6]。本研究将细节护理运用于食管癌手术患者，从研究结果显示，实施细节护理的观察组心理情绪改善更为明显，表现在SAS、SDS在干预后均明显低于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率更低，护理的满意度更高，差异均显著（P<0.05）。

综上所述，细节护理干预应用于食管癌手术后患者可以可改善患者负性情绪，降低不良事件发生率，提高护理满意度。

参考文献：

[1] 史柳园,林雪红,史君,等. 预见性术中护理在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用[J]. 现代实用医学,2022,34(6):795-797.

[2] 张楠楠. 全方位护理对食管癌化疗患者生活质量及自我效能感的影响[J]. 河南医学研究,2022,31(7):1327-1330.

[3] 李南. 早期系统化护理在食管癌放疗患者中的应用效果[J]. 中国民康医学,2022,34(13):183-186.

[4] 郑莹桦. 基于质量反馈理论护理干预对食管癌患者术后营养状况及胃肠功能恢复的影响[J]. 基层医学论坛,2022,26(6):24-26.

[5] 刘晓云,黄小梅,赖文娟. 食管癌放疗病人发生肺部感染的危险因素及护理对策[J]. 全科护理,2022,20(17):2397-2400.

[6] 姚丽群,傅丽桑,陈静静. 五音特色护理结合快速康复外科理念在食管癌患者根治术后恢复中的作用[J]. 吉林医学,2022,43(6):1716-1719.