驰援异地大规模人群新型冠状病毒核酸检测的护理组织与管理

驰援异地大规模人群新型冠状病毒核酸检测的护理组织与管理

梁修军 庞春华 陈英 游雪梅 孟淋

广西医科大学附属肿瘤医院,广西,南宁,530021

【摘 要】目的 根据国家新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控工作要求，圆满完成广西壮族自治区卫生健康委员会委派我院援北海医疗队员——援北海市大规模新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测工作。方法 2022年7月17日我院组建核酸检测队伍并在第一时间启动护理应急工作议案，从紧急动员、严密组织、规范流程、调配人力、筹备物资并进行精准化管理、应急处置等方面着手进行大规模新型冠状病毒核酸检测工作。结果 我院援北海采样队伍于18日跨城市到异地北海市，当天到北海市海城区后，迅速开展核酸采集工作，在21天时间里共完成了北海市海城区39个街道，453个点，共采样192 010例次，其中上门单采21871例。采集标本全部合格，无不良事件发生。实现“医护零感染、安全零事故、差错零发生”。结论 任务结束后我院护理部总结经验编写了医院《异地大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理应急工作方案》，并联合医务科、检验科等部门共同编写了医院《大规模核酸检测工作手册》，为《异地大规模人群新型冠状病毒肺炎（COVID-19）全员核酸检测工作方案》的出台提供了参考意见。

【关键词】新型冠状病毒；核酸检测；大规模筛查；护理管理

尽早识别并隔离感染患者是控制疫情的关键所在[ 1]，而核酸检测是该疾病的确诊标准。2022年7月12日广西北海市出现新型冠状病毒肺炎（COVID-19）本地确诊病例，7月17日我院接到广西壮族自治区卫生健康委员会委派我院到北海参与大规模核酸检测工作通知后，在第一时间启动护理应急工作方案，从严密组织、规范流程、调配人力、筹备物资、应急处置等方面着手确保了任务如期完成。现将经验总结如下。

1 一般资料

1.1 任务特点 为落实2022年6月27日国家卫生健康委下发的《联防联控机制综发（2022)71号--关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）的通知》精神，我院接到支援北海市抗疫任务后，迅速投身疫情防控一线。

1.2 核酸采样人员组成 我院此次援北海核酸采样队伍由 100名护理人员组成，均是医院各科室护理骨干，年龄22～45（31.1±6.15）岁。 学历：硕士6名，本科、大专94名。职称：主任护师2名，副主任护师 4名，主管护师41名，护师36名，护士17名。职务：护理部副主任1名，大科护士长1名，护士长7名。

2方法

2.1 医院统筹协调与管理

2.1.1 迅速启动护理应急工作方案 2022年7月17日晚22时，我院接到广西壮族自治区卫生健康委员会的通知后，立即启动《大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理工作方案》，召开筹备会，并于当晚落实100名队员名单，护理部抽调 1名大外科护士长、7名护士长、3名护理骨干分别担任每天采样区域的组长，所有的组长均熟悉当地居民的语言，就后续开展工作提供了有力保障。若护理人员身体不适或者月经期，则当天采集任务尽量不出场或者减少工作时间。

2.1.2 根据现场工作情况，合理分组弹性排班 根据疫情指挥部划定并分配的检测区域，我院护理领导小组将100名护理人员分为10个工作小组，护理领导小组根据当天现场工作量，是集采好是上门采集，合理安排采集队员，每班实际工作时间为4 h。每组由组长根据现场采集量、天气和采集队员身体状况进行弹性排班，轮番上场制，既保证任务要完成，又使队员身体也不用过于劳累和透支，减少感染的风险。紧急制定《异地大规模人群核酸采样后勤保障方案》、《医疗物资管理方案》、《标本管理和交接流程》等一系列重要应急流程及工作标准，为打赢疫情狙击战提供了坚实的制度保障。

2.1.3 根据临时组成队伍实际情况，强化前期培训效果 在出征任务前请有经验的老师（参加过援鄂和援沪有实战经验的老师）再次组织培训，组织召开“桂核酸”核酸检测系统使用操作培训会，为了减少人员聚集在线上观看培训课程、操作相关视频及联合心理健康专家进行有针对性心理健康干预培训和实行24小时在线服务。所有队员考核合格后方可上岗，培训内容包括：核酸采集标准流程、“桂核酸”核酸检测系统规范操作流程、标本管理、生物安全和标本交接流程、核酸采集周围环境和环境消毒、医疗垃圾处置和转运、各种应急突发事件处理预案等。

2.1.4充分的物资准备是保障 由于此次任务是在外地和上门采集核酸，我们更要未雨绸缪，充分做好后勤保障工作。护理部接到任务后，立即启用《大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理工作方案》并联系医院医务科、总务科、设备科和药剂科，落实后勤物资和应急突发事件所需各类药品等相关事宜。做到了“兵马未动，粮草先行”。按国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组有关要求[ 2 ]及异地采样现场实际需求，准备物资时按照实际情况而灵活调动，及时与社区各个采点点长沟通 保证现场采集物资充足。

2.2 领队亲临采样现场，靠前开展组织与管理

2.2.1 三级护理质量管理落到实处 我院将三级护理质量管理体系前移至采样现场，成立护理质量管理小组：护理部—各组组长—采样护士，并持续进行质量控制数据指标的分析与管理[ 3 ]。护理部主任（领队）到各采样点进行护理质量全面督导，其余各组组长分别对所管辖区域各个采点进行巡视，遇到突发状况及时上报领队和指挥部。

2.2.2

护理领队充分做好后勤的保障工作 由于此次我们是在异地城市开展核酸采集工作，队员入住是在酒店，酒店距离各个采点都是有较长路程约20公里，所以护理领队根据每天采样点情况提前落实接送队员班车；落实各个采点现场采样所需设施设备、物资准备情况、是否充足；为采样队员提供餐饮和防暑防寒等后勤保障工作。

2.2.3 重点环节护理管理

2.2.3.1现场采集核酸桌椅摆放有讲究朝向 户外采集核酸标本过程要注意风向变化，操作者要在风向上方采集标本，在采集过程中如果风向改变我们就要调整桌椅板凳，要坚持在上风口采样原则。如果把握不准具体风向时，我们可以采用酒精喷壶喷洒酒精方法来判断方向，因为在喷洒酒精过程中被雾化到空气中的酒精会朝着风向移动。

2.2.3.2上门采集工作准备 在上门采集前，所以队员经过“桂核酸”系统培训，都能熟悉运用该系统。上门采集核酸为流动采集工作，我们针对社区各个采点所能够提供的上门采集设备有限，我们利用现有的材料自制装备，利用胶带把双层小号垃圾袋绑好做成“跨肩袋”，采样员左右肩各背一个。采样员1左边“跨肩袋”里放一个采集试管架，方便放置采集好的试管；右边“跨肩袋”临时放置采集过程产生的垃圾。采集员2两个“跨肩袋”负责放置还未使用的试管、咽拭子、试管密封袋。

2.2.3.4标本采集环节护理管理 我们根据现场采样点位集采工作量情况，安排采样人员1～2人；当采点位比较分散，采集量一个人能够完成时就安排采样员1人。两位采样员交替为检测对象进行采样，完成每例采样后按标准流程处理标本并进行手卫生，2 人交替采样的方式相较于2人配合共同采样的传统方式采样效率明显提高，且在每例采样结束后有充分的时间进行手卫生，避免出现交叉感染。标本采集过程需严格按规范流程操作，正确指导被采集者做好体位的配合。

2.2.3.5正确指导被采集者做好体位的配合 传统的指导被采样者体位方法为，让患者张口发出“啊”的声音，这样对暴露咽喉部有一定的帮助。但是由于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）可以通过气溶胶传播，因此该配合方法大大增加了采样员被感染的风险。为此我们研究了其他配合方法，其中在采样过程中指导被采样者张大嘴并用口腔用力深吸一口气，此时被采样者咽喉部开放，可以充分暴露咽扁桃体和咽后壁，更方便采样。张大嘴并用口腔用力深吸一口气暴露咽喉部方法可以有效避免气溶胶形成和降低采用人员被感染的风险。

2.2.3.6标本核对与运输环节护理管理 在标本采集过程的各个环节，采样人员对采样者信息、条码标签等进行双人核对。标本采集后，再次在“桂核酸”系统核对各项信息，核对无误后才能封箱。一般情况下标本采集后在 4 h 内要按批转运，6 h 内上机检测。封控区、管控区的样本转运箱要有红色标记，优先送，优先检，不超过2小时运转一次。标本采集开始，各点位组长就及时跟进并与标本接收人员及时沟通，做好标本接收和转运，采样员和接收人员实行双签名，确保标本第一时间到达指定检测机构。

2.2.4采样现场环境管理 我院将大规模核酸采样环境设置分区，划分相应的清洁区和污染区。具体分为等候区、采集区、缓冲区、临时隔离区、医疗废物暂存区。等候区排队采样人员要保持排队“一米线”距离，采样通道间设隔离带，禁止跨越，全程带口罩。护理人员与社区志愿者做好对接，负责接收检测对象，录入相关信息，共同维持检测等候区秩序，避免人员聚集。

2.2.5协调配合，目标一致 护理领导小组下设物资后勤保障组、心理援助保障组、后勤联络组、应急处置组共4个专项组，各组分工明确，各司其职，相互配合。物资后勤保障组：由3名护长和10名队员组成，每天统计出入防护物品和发放防护物资；心理援助保障组：心理援助小组组长由我们领队兼任，成员有具有心理咨询师资质的队员组成。我院组成的心理援助保障组与疫情防控指挥部成立了“支援北海市心理工作组”，相互协调配合，工作相辅相成，开展了心理工作视频会议《援北海疫情防控人员心理健康讲座》的培训，主要针对抗疫一线医务人员的常见心理反应、评估及自我调适等知识进行讲解，同时工作组开通了24小时心理援助热线，自助心理测评、心理训练、一对一心理咨询等，我们针对医疗队员开通的心理健康服务平台，以维护抗疫期间队员的心理健康，做好队员们的心理保障工作。

2.2.6医疗废物管理 现场采样结束结后对采样点严格消杀，对医疗垃圾和生活垃圾分类收集及转运。采样产生的医疗废物处置严格遵守《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等国家相关法规和文件要求

[ 4 ]进行处置。

3效果

2022年7月18日至2022年8月5日我院援北海市采样队伍于18日跨城市到异地北海市，当天到北海市海城区后，迅速开展核酸采集工作，在往后的 21天时间共完成了海城区39个街道，453个点，共采样192 010例次，其中上门单采21871例。采集标本全部合格，无不良事件发生。实现“医护零感染、安全零事故、差错零发生”。为北海市抗疫尽快查出传染源、阻断疫情传播链，为全力保障居民群众的生命健康安全，全面打赢这场疫情防控阻击战歼灭战作出了突出贡献。任务结束后我院护理部总结经验编写了医院《异地大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理应急工作方案》，为今后开展异地大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理工作提供了参考意见。

4体会

4.1 完善的组织管理及应急预案是工作开展的必要前提条件 异地大规模人群核酸采集涉及跨城市、移动面积大、采样范围广、往往环境多变、人员复杂等因素并存，与常规定点检测有较大区别，因此对组织和管理工作提出了更高的要求。从8月17号晚间22时接到组队出征任务，到组队完成奔赴离始发地有将近300公里外的城市北海开展核酸采集工作，这期间包括做好队员体检、队员入住酒店、后勤防护物资的转运工作、现场采样范围和任务的对接、交通工具的协调安排等。我们仅在20小时内就能到采样现场并开展大规模采样工作。这与我们在前期实战经验中不断总结经验，同时与我院护理领导者有力的组织和管理息息相关。

4.2 合理分组和优化团队结构是重要工作环节 在此次任务执行前期，我院护理部曾先后派送100多名队参加过援鄂、援沪和周边较近城市参加抗疫，均能够顺利完成任务。这些队员在实战中积累了较为丰富经验。本次任务我院护理部从全院各个护理单元抽调了100 人组建一支专业应急救援队伍，根据职称结构、性别、年龄、工作经验等指标划分为 10个工作小组，每个小组队员都有参加过抗疫及具备新冠肺炎隔离病房的临床工作经验。护理部接到任务后能够及时启动护理人员紧急调配预案并优化团队人员结构是顺利完成任务的关键。

4.3 充足的物资供应为完成任务提供有力保障 我们本次任务具有时间紧、任务重、队员连续工作天数和连续工作时间长、不同以往在本地区开展核酸采集工作等特点，因此对后勤保障组提出了更高的要求。我院护理部接到任务后第一时间组建了援北海抗疫领导小组，召开筹备会，立即启动《大规模人群新冠肺炎病毒核酸采样护理工作方案》，根据不同采样点具体情况对方案中物资进行相应调整。并协调医务科、总务科、药剂科等部门联动做好后勤保障工作。除了我院备用物资以外，我们还和各个社区网格负责人落实物质补给情况，做到物资供应“双保险”。

4.4 实时关注动态信息变化，上下联动，步调一致是顺利完成任务的关键 我院护理部领队根据每天总指挥任务部署情况，排兵布阵，动态排班。在21天时间共完成了北海海城区39个街道，453个点，共采样192 010例次，其中上门共单采21871例。上门单采时日最多采样4041份，日采集量最多时达到15792份，我们采样的区域居民楼房基本为7～8层的无电梯楼房，上门采样时都需要我们队员爬楼梯，这对我们队员体力和意志力提出了考验。护理部领队和小组长亲临现场指挥，根据实时工作量和劳动强度弹性排班，队员轮番上场，有效避免队员在酷暑中中暑和汗水寖湿防护服和N95口罩增加感染的风险。

［参考文献］

[1]陆湛,符兆胤,黄志卫,等. SARS-CoV,MERS-CoV,SARS-CoV-2冠状病毒研究进展[J]. 分子影像学杂志,2020,43(1):174-178. DOI:10.12122/j.issn.1674-4500.2020.01.37.

[2]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组．关于印发医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）的通知[EB /OL ](2020-12-30)[2021-02-20].

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202012/b89bcd0813da41788688eb14787b3c72.shtml.

[3]何红艳,杨起,李金莲,等. 大规模人群新型冠状病毒核酸检测的护理组织与管理[J]. 护理学报,2021,28(14):52-55. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.14.052.

[4]中华人民共和国国务院医疗废物管理条例[EB/OL](2018-08-30)[2021-02-20].

http://www.nhc.gov.en/fzs/s3576/201808/e881cd660adb4ccf951f9a91455d0d11.shtml.