天疱疮都是有几种类型?应该如何去护理呢?

天疱疮都是有几种类型?应该如何去护理呢?

翟晓丽

郑州大学第一附属医院   皮肤科   河南省   郑州市   450000

天疱疮是一种比较严重的慢性大疱性的人体皮肤疾病，也是一种危害性极大、给患者造成极大伤害和痛苦的一种自身免疫性的疾病。该疾病会使人体的正常皮肤及黏膜出现水泡和溃烂，且这种水泡和溃烂面很脆弱也很松弛，极易发生破损，破损后溃烂面就会暴露在空气中，也会造成细菌的进一步感染，而加大溃烂面。

对于天疱疮这种皮肤疾病，目前对于它的病因目前不明确而尚无定论，但不具有传染性，容易误诊成其他皮肤病。它除了会造成皮肤组织的损伤，还会引起患者发热、精神障碍等全身症状，严重影响患者的日常生活，如果妇女在怀孕期间患有此病还会导致胎儿出现早产等。还会诱发并发症，如激发感染、压疮等。

一、天疱疮疾病的分类

天疱疮一般分为四种类型，包括落叶型天疱疮、红斑型天疱疮、增值型天疱疮、以及寻常型天疱疮。

1.落叶型天疱疹

这种类型的天疱疹多出现在患者的头部、面部、以及四肢躯干大面积皮肤上发生松弛性大疱，尼氏征阳性（又称棘层松解征，有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液可向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离，常见于天疱疮。）。这种大疱呈半透明装，并且疱壁非常的稀薄，非常容易破裂，破裂后会很快的干燥并结成黄褐色的薄痂。这种薄痂的形态为中心附着，薄痂的边缘为游离状态，痂下长期呈湿润的状态并逐渐发展到全身，使患者的真个皮肤颜色出现异常，呈暗红色，皮肤上覆盖大量的痂皮，痂皮的外形犹如树叶的叶片，伴有难闻的异味，因此称之为落叶型天疱疹

2.红斑型天疱疮

这种类型的天疱疮多发生在患者头部以及面部，皮肤破损处呈现盘装或是类似系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎，局限性红斑上有脂性鳞屑、黄痂。

3.增值型天疱疮

该类型的天疱疮多发于皮肤的脂溢或是大汗腺部位，例如胸部背部、腋下、肚脐眼、头部、面部、阴股沟等处。发病初期身体会出现松弛性水疱，水疱同样也是极易发生破裂，从而形成糜烂面、乳头状增生，特别是在极易发生摩擦的身体部位尤为明显。

4.寻常型天疱疮

寻常型天疱疮，是天疱疮类型中最为常见也是最为严重的一种，易感人，其致死率也高。这种类型的天疱疮多半发生在人体的口腔黏膜处，发病类型有点类似于口腔溃疡，在口腔中形成水疱和糜烂，之后会在患者的皮肤上出现损害，并且久治不愈。病情在往后发展在患者其他正常的皮肤上还会出现从黄豆大再到核桃大的水疱，水疱中的炮液有的呈清澈状有的稍显浑浊，疱壁不但松弛而且易破损，尼氏征阳性。待水疱破裂后患者的皮肤会显露出颜色潮红的糜烂面，在糜烂面会有少许渗液或结痂，创面愈合极慢并出现灼痛感，在愈合后糜烂面部位会有色素沉着和栗丘疹。

二、患有天疱疮疾病如何进行护理

1.皮损的护理

在治疗天疱疮疾病的过程中，如果患者身体皮肤上一旦出现了比较密集的水疱和大疱时，作为医护人员就要注意对于患者局部皮肤的护理，特别是长有水疱的皮肤。护理措施是遵医嘱碘伏消毒后酌情抽吸水疱，新出水疱除外，目的是尽量保持原有的疱壁完整性，对于患者创面也就是糜烂面的护理一般都是用生理盐水棉球清洁或清除分泌物然后纱布湿敷，或者生理盐水加庆大霉素2支（16万单位）或者生理盐水加黄连素片湿敷，20～30分钟，湿敷时注意保暖，避免受凉。湿敷后保持创面干燥，腋窝与腹股沟糜烂面处可酌情通风暴露。

2.保持心情舒畅

，患者要保持良好的情绪，保持心态平和，避免不良的精神刺激，解除各种精神压力，热爱生活，学会关爱自己，作为医护人员，要关心和体贴患者，耐心倾听患者因疾病所导致的焦虑和不安，通过详细讲解治疗方案，以便消除患者因的紧张和顾虑带来的心理压力，才能积极地配合对于疾病的各种治疗和护理。

那么对于患者本人来说，不良情绪不但对于疾病没有任何的促进作用，反而还会加重疾病的程度，是非常不利的，所以要学会面对不良情绪的自我排解，与其在那不停的抱怨，不如积极的去应对，向医护人员主动学习皮肤及黏膜的溃烂面的简单处理方法以及需要注意的事项，作为患者不要每天都把注意力集中在自己的疾病上，要尝试着转移注意力，解除紧张焦虑的情绪。

3.饮食护理

天疱疮患者会因为疾病造成体内营养流失，为保证患者身体的并要营养，在饮食上要多补充高热量和高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜水果等维生素丰富的各类食物以满足人体所需营养物质，对于合并高血压的患者要注意每天食盐和脂肪量的摄入，一定要加以控制这些量的摄入，而对于合并肾病的患者，要在医生的指导下适当的进行蛋白质的补充。

4.口腔的护理

对于口腔黏膜处的水疱和糜烂的患者，在吃过食物后要及时做口腔清洁，应遵医嘱使用漱口液，一般都是配置生理盐水250ml+5%碳酸氢钠注射液250ml抗真菌感染，口腔粘膜糜烂疼痛时可再加生理盐水250ml+2%利多卡因2支（2g）给予止疼，两种漱口液交替使用，有效期24h后再重新配置，尽量让患者在24h内用完。

每日三餐后一定记得及时漱口，在睡前也应漱口，加强口腔护理，防止食物残渣遗留在口腔内引起细菌感染，如果食物残渣不好清理，在必要时要采取口腔清洁药物，饮食上注意选择偏软和半流质食物，食物的温度要稍稍偏凉，要切记避免食用辛辣刺激的食物，防止口腔里的水疱和糜烂情况加重，患者的口腔也会感到十分不舒服的。如果患者外阴肛门处也有了溃烂，要注意防护和及时做好局部的清洁卫生工作，防止引起细菌病毒造成二次继发感染。

5.卧位护理

患有天疱疮疾病的患者，在睡觉时已采用侧卧位，避免溃烂面受压而加重皮肤受损，如果患者皮肤各种均有溃烂面，全身多处皮肤有水疱，患者则应在睡觉时多变换着睡觉姿势，防止以免长时间受压，造成局部溃烂面情况加重。对于重症天疱疮疾病患者，重症的要给予患者勤更换卧位，定时翻身，避免皮肤长期受压发生褥疮，两边床档拉起，24小时留人陪护，注意患者安全，并加强日常生活的护理，保持患者皮肤的清洁。

对于患者的衣物应选择宽大柔软、棉质以及颜色较浅的贴身衣服，床单也应选择棉质的床单，因患者是皮肤性疾病，常常会有体液渗出，在注意身体皮肤卫生清洁的同时，对于患者的衣物还是床单一定要勤换洗并定时消毒，防止细菌滋生。

6.适当运动

对于轻度天疱疮疾病的患者可以适当进行体育运动，每天进行适当科学合理的体育运动可以活动筋骨，促进身体血液循环及新陈代谢，增强机体的抗病能力。注意休息，不能过于劳累，要劳逸结合，保持良好的心情，情绪稳定。并注意避免使自己受凉感冒，并远离呼吸道传染病的患者，出门做好必要的防护，带口罩及消毒用品，以此来减少患者感染病毒的机会。

7.居室护理

天疱疮疾病的患者居住环境要保持干净整洁，通风良好，保持室内空气流通以及室内空气新鲜，冬季不应为了保暖而时常紧闭门窗，造成室内空气污浊。应该保持每天早晚通风两次，白天阳光好的时候要拉开窗帘，让阳光照进室内。将室内温度控制在20～28℃，湿度控制在50%～60%之间，这是人体最为舒适的温度和湿度环境。

8.定期复查

当患者天疱疮疾病得到有效控制并可以出院后，一定要坚持服药，患者以及患者家属要知道药物治疗的重要性，每天应严格按照医嘱进行服药，特别是医院开的激素类药物，不可随意减量改量与私自停药，也不能随便更换其他类药物，否则容易引起疾病的反跳。长期使用激素类药物会造成皮肤萎缩、色素沉重、激素性痤疮、毛细血管扩张等。

同时也应加强自我观察，定期到医院进行复查，来检测体内的天疱疮抗体和抗体亚型，定期复诊通过复查医生会通过患者现在的具体情况来进行药物剂量的调整或是更换药物类型。如果患者在家期间身体皮肤在次出现水泡和溃烂，一旦发现异常情况应及时到医院进行就诊。

小结

以上就是天疱疮疾病的患者在护理方面应该注意的事项，良好的护理能够促进疾病的治疗和恢复，有利于患者尽快恢复健康，来免受疾病长期的困扰。