基于CBCT影像研究胸部肿瘤放疗中手臂位置对于摆位及治疗的影响分析

基于CBCT影像研究胸部肿瘤放疗中手臂位置对于摆位及治疗的影响分析

尹金鹏

北京大学第一医院放射治疗科  北京  100000

摘要：目的：基于CBCT影像下，研究对手臂位置在胸部肿瘤放疗中对于摆位及治疗的影响。方法：对我院收治的接受放疗治疗的胸部肿瘤患者予以选取，实验时间为2020年10月—2022年2月，样本共计68例，用盲选抽签法做分组处理，组间均行热塑膜固定胸部，在此基础上，研究组（34例）施以手臂支撑，对照组（34例）不予以有效支撑，在治疗前后行CBCT扫描，将数据与CT图像最配准，获得患者手臂位置摆位在X、Y、Z轴上的误差，对比各轴向摆位误差。结果：研究组治疗前LAT（1.14±0.52）mm、LNG（2.29±1.41）mm、VRT摆位误差（1.48±1.15）mm均比对照组LAT（1.68±1.23）mm、LNG（2.96±1.06）mm、VRT摆位误差（2.15±1.47）mm要小（P>0.05）。治疗后研究组各轴向摆位误差略低于对照组，但组间对比无差异（P<0.05）。结论：在胸部肿瘤放疗中在固定胸部的条件下手臂固定可提高摆位的准确性，且能够使患者在治疗中更舒适。

关键词：胸部肿瘤；CBCT影像；放疗；手臂位置

放疗是临床上用于治疗胸部肿瘤的主要方法之一，其能够延缓病情进展，改善病症[1]。但放疗所需时间较长，在治疗过程中需要进行多次重复摆位，摆位与病灶部位有关，放射剂量需集中照射至靶区部位，若出现较大偏移会对病灶周围正常组织造成影响[2]。目前，临床上在胸部肿瘤放疗治疗过程中采取胸部热膜固定的方式固定患者体位，但无法对手臂提供支持。相关研究显示，双手上举时是否对手臂进行固定会对体位摆放造成一定影响[3]。本次研究观察并分析了基于CBCT影像下，手臂位置在胸部肿瘤患者放疗中对于摆位及治疗的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的接受放疗治疗的胸部肿瘤患者予以选取，实验时间为2020年10月—2022年2月，样本共计68例，用盲选抽签法做分组处理，研究组（34例）男性纳入占比为52.94%（18/34），女性纳入占比为47.06%（16/34），年龄统计区间在34-78岁，经计算均值求取为（56.02±2.47）岁。对照组男性纳入占比为55.88%（19/34），女性纳入占比为44.12%（15/34），年龄统计区间在35-78岁，经计算均值求取为（56.48±2.53）岁。组间基线资料对比，P>0.05，有可比性。

纳入标准：①经临床诊断确诊为胸部肿瘤，且符合放疗适应证者；②无上肢及肩类疾病者；③对本次研究有关信息均知情，并且同意参与本次实验者；④自身有较高配合度者；⑤KPS评分阈值≥70。

排除标准：①合并传染性疾病者；②患有认知功能障碍、精神类疾病者；③因个人因素提前退出实验者。

1.2方法

1.2.1摆位方法

组间均使用CT模拟定位机，Trilogy直线加速器。并行热塑膜固定胸部，指导患者采取正确体位，如仰卧位，使头部保持中立部位，上身裸露平躺于Klarity多动能体板上。使用体表标记线进行摆位，确保患者体位与CT定位保持一致。加盖热塑膜后核对中心点。

在此基础上，对照组不予以有效支撑，指导患者双手抱肘并置于额头部位。

研究组施以手臂支撑，固定装置采用真空垫热塑模、Klarity多功能板、手部固定，指导患者将双侧手臂上举，并予以患者固定参数的臂部和腕部支撑。

1.2.2CBCT扫描图像采集及匹配

使用ARIA系统进行扫描，选择胸部扫描模式，扫描范围控制在病灶部位上下各8cm，以2.5mm为标准调整层距。若任何一个方向存在的误差＞3mm时应采取移动床位的方式进行矫正，并再次行CBCT扫描，将获得图像与计划CT图像进行对比与配准，获得摆位误差数据。

1.3观察指标

在治疗前后行CBCT扫描，将数据与CT图像最配准，获得患者手臂位置摆位在X、Y、Z轴上的误差，对比治疗前后组间LAT（左右方向）、LNG（头脚方向）、VRT（腹背方向）判摆位误差。

1.4统计学分析

数据计算用spss25.0，计数资料：n（%），x²检验，计量资料：（），t检验。于统计学维度描述有差异：P<0.05。

2结果

治疗前研究组的值均较低（P<0.05），治疗后研究组的值略低于对照组，组间数值相近（P>0.05），见表1。

表1 摆位误差对比（，mm）

3讨论

放疗是利用放射线的电离辐射作用对肿瘤组织进行灭杀，是治疗肿瘤疾病的主要方法之一，能够起到提升癌症治愈率，延长患者生存时间[4]。在放疗的过程中放射线照射区域是根据病灶体积、边界进行调控，若患者在体位摆放时存在较大误差，会对靶区照射区域造成影响，导致剂量分布、疗效受到影响[5]。既往临床上常用的热塑膜固定等措施对胸部肿瘤患者进行体位固定，但每次摆位过程中容易受到手臂摆位的影响，使得胸部固定效果受影响。

本次研究结果表明：研究组治疗前LAT、LNG、VRT摆位误差均比对照组要小（P>0.05）。治疗后研究组各轴向摆位误差略低于对照组，但组间对比无差异（P<0.05）。由此说明，手臂位置固定、手臂支持可减少对摆位误差的影响，可保障疗效。原因分析为：若不对手臂位置进行固定，由患者自主将手臂抱肘放置在额头部位，在每次摆位的过程中会导致手臂固定位置不一致，使得患者胸部体表的标记线造成影响，从而影响照射区域的精准性。同时，放疗时间较长，患者容易因手臂功能欠缺、年龄因素的影响出现体位僵硬、抱肘位置不一致、双臂放松、下沉等情况，导致腹背、头脚方向发生位移。而使用多功能体板予以患者手臂支撑，使其手部位置能够得到固定与支持，可改善治疗过程中患者手臂放松影响体位及照射区域精准性的情况。同时，多功能体板能够根据患者手臂抬高高度、内收等情况对手腕支撑部位进行调节，且可为后续治疗提供数据支持，使其在治疗期间保持同一体位，从而可减少误差。

综上，在胸部肿瘤放疗中在固定胸部的条件下手臂固定可提高摆位的准确性，有推广意义。

参考文献：

[1]张光伟, 吴何苟, 刘剑锋,等. 光学表面监测系统自动摆位功能对乳腺癌放疗患者治疗精度及摆位时间的影响[J]. 中国医学物理学杂志, 2021, 38(4):411-415.

[2]吴承骏, 孙凌飞, 温翠侠,等. 基于锥形束CT的骨性自动配准,灰度自动配准在不同部位食管癌放疗中的摆位误差偏移差值比较[J]. 山东医药, 2021, 61(21):74-77.

[3]吕得刚, 张清圣. CBCT应用在乳腺癌调强放射治疗摆位误差分析中的必要性[J]. 现代医用影像学, 2020, 29(7):1268-1269.

[4]王振飞, 于松茂, 刘邦,等. 胸部肿瘤放疗用颈胸模固定添加体表标记线对摆位误差的影响[J]. 当代医学, 2020, 26(7):112-114.

[5]张文陆, 杨旭, 王晓鹏,等. 头部U型面膜联合胸部体膜双重固定对食管癌患者放疗摆位精度的影响[J]. 锦州医科大学学报, 2022, 43(2):23-27.