急性脑梗死后并发吞咽障碍的护理研究进展

急性脑梗死后并发吞咽障碍的护理研究进展

赵明娇

北京市中关村医院神经内科   100190

摘要：近年来，随着社会经济不断发展，大众生活方式转变，我国急性脑梗死等脑血管疾病患者不断增加，严重威胁大众健康，部分患者易并发不同程度吞咽障碍。随着对急性脑梗死后并发吞咽障碍的护理研究逐步深入，出现较多新进展，心理护理、功能训练对于改善吞咽功能效果较好，急性脑梗死后并发吞咽障碍的护理应从建立多学科综合护理模式开始，目前针对急性脑梗死患者的护理，主要是综合、全面地分析患者病情及需求，予以患者针对性护理干预。

关键词：急性脑梗死；吞咽障碍；护理

急性脑梗死是急诊科常见急性病，患者病情通常较重，提高患者抢救效率意义重大[1]。多数患者会并发不同程度吞咽功能障碍，表现为咽下梗阻、发音困难等，该并发症病程长，患者长期接受治疗，会降低治疗信心。因此要加强患者护理的有效性和科学性，帮助恢复患者吞咽功能，改善其健康结局。随着对急性脑梗死疾病的不断深入研究及群众自我保健意识的增强，大众对急性脑梗死后并发吞咽障碍的护理也提出更高要求，使得急性脑梗死并发吞咽障碍护理有了新进展，心理干预、功能训练等理念和观点进一步引起医疗工作者的关注，经临床实践表明，科学化护理能减轻患者负性心理，并通过功能训练恢复患者进食能力，保证机体营养摄入，防止各类并发症的发生。

一、急性脑梗死后并发吞咽障碍相关情况

1.急性脑梗死后并发吞咽障碍护理应满足的条件

(1) 能改善大部分患者吞咽功能；(2) 维持患者机体营养支撑；(3)安全性高；(4)措施易调节；(5) 多数患者能接受。

2.急性脑梗死吞咽障碍发生机制及影响

吞咽障碍表现为多次小口吞咽、咽下梗阻感等，还伴有发音不清晰等。急性脑梗死吞咽障碍早期无典型症状，随着病情发展，部分患者还伴有发音不清情况，使患者身心健康受到影响。

3.吞咽障碍筛查及评估

吞咽功能评估常用洼田饮水试验，其操作简单、便捷，但主观性强，结果可能有误差；荧光影像直视检查法是吞咽功能障碍诊断金标准，能确定误吸危险因素[2]。

4.急性脑梗死后并发吞咽障碍护理中的不足

（1）护理人员配置不合理

目前多数医院针对急性脑梗死患者护理队伍建设速度没有跟上患者人数增长的速度，护理资源匮乏，人力资源配置不合理，严重影响临床护理服务质量的提升。

（2）护理人员专业素养较低

大多临床护理人员，虽有丰富的临床专业知识，但缺乏实践经验，且部分护理人员缺乏服务意识和职业道德，学习不积极，未能全面了解急性脑梗死后并发吞咽障碍患者护理的最新理念，相关理论知识缺乏、操作不规范等，难以为患者提供规范化护理服务。

（3）护理管理制度不完善

科室的护理管理体制不健全、人力资源配备不当、基础设施配备不完善等，并且未能严格进行监督，考核激励制度不健全，导致护理工作有效性较低。

二、急性脑梗死后并发吞咽障碍的护理措施

1.心理护理：急性脑梗死治疗难度较大，患者长期接受治疗，身心方面带有不适。同时患者伴有吞咽障碍、语言及运动功能障碍，会带有社会孤立感，人际关系敏感等。临床护理要注重对患者身心状态及情绪变化加以关注，要加强与患者的沟通，予以患者鼓励和支持，使患者感受到尊重与理解。通过心理引导、放松疗法等进行心理干预，使患者逐渐接受患病事实，告知患者积极配合治疗及护理则会有效改善疾病症状。可指导患者通过阅读、冥想、餐后静坐等进行自我调节。总之，急性脑梗死患者需避免精神上高度紧张、情感上过于脆弱以及情绪波动的状态。

2.摄食训练：患者取坐位，不能坐位者，取躯干30°仰卧，在患者健侧喂食，助于吞咽，依据吞咽障碍程度选食物形态。护理人员食指放于患者喉结，患者做吞咽动作，观察其喉头移动状况，喉头越过手指时，进行复位，反复练习。

3.吞咽训练：患者上下或左右转头，每天进行一次训练，每次30分钟；患者不断向外伸舌头，增强舌肌力量，每次10分钟，2次/天，训练中患者取坐位，防止误吸[3]。

4.运动指导：提醒患者要规律作息，但也要积极进行运动。根据患者恢复状况及喜好，指导患者适量打太极、慢走，以促进代谢、加速血液循环。指导患者1天进行三次肢体屈曲训练，每次10min，提升患者生活自理能力。

5.中医康复护理：对急性脑梗死后并发吞咽障碍患者予以按摩、针灸等中医康复护理效果确切，能提升吞咽肌群运动能力。

6.用药指导：部分患者在疾病得到控制及吞咽功能恢复后时立即停止用药，疾病加重时又用药，使得病情反复，对患者健康造成消极影响。指导患者遵医嘱用药，禁止患者擅自停药、换药，向患者及家属解释药物可能产生的副反应。

7.健康教育：对患者及家属进行卫生知识宣教，通过健康宣教大会、专家讲座等形式，使患者了解急性脑梗死患病的内在体质、外在环境等因素，以及吞咽障碍产生机制等[4]。还可指导患者适当使用网络平台，通过医院微信公众号、微信群等渠道发布吞咽障碍护理要点及吞咽功能训练法，提高患者自我保护意识和健康意识。

三、急性脑梗死后并发吞咽障碍的护理进展分析

如今急性脑梗死已成为一种多发疾病，多数患者会伴有吞咽障碍，据多名学者的实践证明，通过加强对吞咽障碍患者的护理，需要多科学、多团队合作，为患者提供综合、全面护理，改善患者健康结局。吞咽障碍患者需长期接受治疗，会影响患者对疾病转归的认识，因此临床护理要综合、全面分析患者情况，予以患者有效的心理护理、功能训练等干预，有效控制患者病情发展，改善患者吞咽功能，促进患者恢复。

四、结语

综上所述，吞咽障碍是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素，影响患者康复[5]。对于该类患者的护理，应建立多学科综合护理措施，包括保健医生、心理医生、护理人员等在内的医疗模式。首先明确护理目标，根据患者病情进展及个体化特征实施合理干预，进而改善患者功能恢复情况，改善患者健康结局。

参考文献

[1]石的红.脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理干预效果[J].吉林医学,2022,43(11):3156-3158.

[2]曹靖惠,胡秀娟,吴可嘉,李淼,武宝平.行动研究理论健康教育联合吞咽康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2022,28(31):4376-4381.

[3]李亚如,刘亚楠,陈杰.多学科协作康复护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2022,28(21):3009-3013.

[4]吴玉媚,邵丹丹.1例急性脑梗死后吞咽障碍患者的护理[J].中国医药科学,2021,11(06):149-152.

[5]石美兰.护理干预对急性脑梗死患者神经功能恢复、生活质量的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(43):41-42.