经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析

付晓光

天津市永久医院 天津市 300450

摘要：目的：探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折采取经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果。方法：对我院2019年2月至2021年2月采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折42例患者临床资料进行回顾性分析，比较术前及术后3个月VAS 、ODI 评分，椎体前柱高度等指标。结果：患者VAS 评分由术前的（8.43±1.07）分降低至（2.67 ±0.47）分，ODI 评分由术前的（34.81±1.23）分降低至（15.25±1.34）分，伤椎前柱高度百分比由术前的（57.07±7.64）%改善为（78.51±4.17）%，Cobb角由术前的（21.5±2.78）°改善为（9.67±1.89）°。 组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：经皮椎体后凸成形术可以有效缓解患者腰背部疼痛，有效恢复患者伤椎高度，安全可靠，患者耐受度较好，可进行临床推广。

关键词：经皮椎体后凸成形术；椎体压缩性骨折；临床

Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: the clinical data of 42 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated by percutaneous kyphoplasty in our hospital from February 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed, and vas, ODI scores and anterior column height were compared before and 3 months after operation. Results: the VAS score of patients was reduced from (8.43 ± 1.07) to (2.67 ± 0.47), the ODI score was reduced from (34.81 ± 1.23) to (15.25 ± 1.34), the percentage of anterior column height of injured vertebrae was improved from (57.07 ± 7.64)% to (78.51 ± 4.17)% and the Cobb angle was improved from (21.5 ± 2.78) ° to (9.67 ± 1.89) °. The differences between the groups were statistically significant (p<0.05). Conclusion: percutaneous kyphoplasty can effectively relieve patients' low back pain and effectively restore the height of injured vertebrae. It is safe and reliable, and the patients have a good tolerance, which can be popularized in clinical practice.

Keywords: percutaneous kyphoplasty; Vertebral compression fracture; clinical

随着我国老龄化的加剧，骨质疏松患者呈现逐年增长趋势。而骨质疏松与骨折存在密切关联，骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCFs）以五十岁以上女性和老人为易发人群，以T12至L2胸腰段椎体为易发部位，临床症状多表现为腰背痛、胁肋痛、髂骶痛及活动受限症，该疾病具有一定隐匿性，部分患者临床症状不明。经皮椎体后凸成形术是临床手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方式之一，为分析其临床效果，本研究以我院2019年2月至2021年2月采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者临床为研究对象，对其资料进行回顾性分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例收来自我院2019年2月至2021年2月我院骨伤科行经皮椎体成形术治疗的42例骨质疏松椎体压缩性骨折患者，所有患者术前均经CT、X 线、 MRI 等影像学检查，为确诊骨质疏松椎体压缩性骨折患者。排除恶性肿瘤骨转移、类风湿关节炎及椎管受压脊髓神经损伤症状。患者年龄在56岁至85岁，患者平均年龄为（71.2±4.7）岁，单发椎体11例，多发椎体31例。所有患者均知情，并签署知情同意书。年

1.2 手术方法

术前进行ODI 、VAS 评分，椎体前柱高度进行测量，数据保存备用。手术中，患者取俯卧位，对于心肺功能较差患者可采取侧卧位，在大型血管造影机引导下确定相应椎体，做好穿刺点标记定位。常规消毒铺巾，采用椎弓根手术入路，在穿刺点位置纵行切0.5cm皮肤，与矢状面15°至40°插入穿刺针，做好透视图像观察，刺穿达到椎体后缘停止进针，留置外管，插入引导丝，置入扩张套管建立好工作通道。采用用精细骨钻刺入椎体内钻孔，上椎体前缘骨皮质3mm，拔出骨钻，将可扩张球囊沿缓慢置入，在椎体的前75%位置打开，注入造影剂，加压到 50Psi后内芯将取出，球囊到达终板停止加压。调配骨水泥后，将骨水泥填充器推至椎体前缘，推注骨水泥过程中注意观察骨水泥弥散情况，清洗并缝合伤口。进行术后防感染治疗。术后行X 线或CT复查，并在术3月后测量ODI 、VAS 评分，椎体前柱高度等关键指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0进行数据分析，测量数据以“均数±标准差”表示，采用t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1止痛疗效评价

表1患者治疗前后VAS、ODI评分比较

由表1可见，患者VAS 评分由术前的（8.43±1.07）分降低至（2.67±0.47）分，ODI 评分由术前的（34.81±1.23）分降低至（15.25±1.34）分，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 椎体前柱高度

表2患者治疗前后椎体前柱高度百分比

由表2可见，伤椎前柱高度百分比由术前的（57.07±7.64）%改善为（78.51±4.17）%， 组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。

2.3 Cobb 角度情况

表3患者治疗前后Cobb 角度比较

由表3可见，伤Cobb角由术前的（21.5±2.78）°改善为（9.67±1.89）°。 组间差异均具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

近年来，骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率呈上升趋势。传统保守治疗，采取患者卧床休息，并实施手法复位和理疗等治疗措施。由于长期卧床后可能造成患者骨量丢失增加，可导致骨质疏松程度恶化，不利于骨折愈合。此外，由于骨质疏松性椎体压缩性骨折多发生于老年患者，长期卧床易引发下肢深静脉血栓及褥疮等症状。当前临床传统保守治疗一般应用于椎体单纯压缩性骨折，患者手术耐受程度较差的患者。经皮椎体后凸成形术已经初步成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的首先治疗方法。经皮椎体后凸成形术是经皮椎体成形术的改进与发展，1999年美国Berkeley骨科医生MarkReiley研制成一种可朔性扩骨囊球,该工艺选用经皮穿刺锥体内气囊扩大的办法使锥体校准，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。这类方法和基本方法对比，二者运动生理特性无差别，临床应用表明其不但可消除或缓解疼痛病症，还能够显著修复被缩小锥体的高度，提升锥体的强度刚度，使腰椎的生理曲度获得恢复，并可提升胸腹腔的容量和改进内脏器官作用，提升病人的生活质量。经皮椎体后凸成形术（PKP）是一种在影像设备监控下,运用微创治疗把囊球放入缩小的锥体开展扩大校准(锥体后凸成型),再将骨水泥经皮引入压缩骨折锥体以修复其相对高度,提升骨折椎体抗拉强度,避免锥体进一步坍塌和脊柱畸形,缓解病人疼痛并改进治疗方法。PKP不但能纠正脊柱后凸畸型，还可以快速改善病人的疼痛感，使之初期康复训练。不仅伤害小、修复快，又为后续的病因提供了时间和可能。

经皮椎体成形术是 Gilbert 和 Diamond最早应用于椎体血管瘤的治疗，术中采用骨水泥后发现，局部疼痛缓解作用十分明显，引入到治疗骨质疏松性椎体骨折后取得了较好效果。伤椎内骨水填充后，受到聚合反应时释放热量质朴泡面哥，椎体痛觉神经高温变性后可降低特通敏感性。此外，骨水泥填充物可以有效增加责任椎体强度，进一步减少骨折椎体的轴向压应力，对于减轻缓解疼痛也具有积极意义，具有手术操作简单，增强椎体强度稳定等特点。本研究结果显示，患者VAS 评分、ODI 评分明显降低，伤椎前柱高度百分比和Cobb角明显改善，充分证明了手术治疗的有效性。

总之，经皮椎体后凸成形术可以有效缓解患者腰背部疼痛，有效恢复患者伤椎高度，安全可靠，患者耐受度较好，可进行临床推广。

参考文献：

[1]Percutaneous vertebroplasty for patients with metastatic compression fractures of the thoracolumbar spine: clinical and radiological factors affecting functional outcomes[J] . Jin Woo Bae,Ho-Shin Gwak,Sohee Kim,Jungnam Joo,Sang Hoon Shin,Heon Yoo,Seung Hoon Lee.  The Spine Journal . 2015：790-791.

[2]Height Restoration after Balloon Kyphoplasty in Rheumatoid Patients with Osteoporotic Vertebral Compression Fracture.[J] . Suh Seung-Pyo,Kim Chul-Woong,Jo Young-Hoon,Kang Chang-Nam.  Asian spine journal . 2015 (4) ：77-79.

[3]经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的临床效果以及临床体会[J]. 戴成鑫,武海军,刘聪,胡继平,杨建国,刘建军,李小伟,高治国.  临床医学研究与实践. 2019(23)：121-124.

[4]网袋加压成形与后凸成形治疗后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效对比[J]. 林端阳,王孝林,谭涛,王南,杨升东,林豪,罗小辑.  中国微创外科杂志. 2019(05) ：83-87.

[5]单、双侧入路PKP对胸腰椎压缩性骨折疼痛感、脊柱功能的影响及安全性分析[J]. 黄田,郑南生.  颈腰痛杂志. 2019(02)：270-274.

[6]经皮椎体后凸球囊扩张成形术联合术后唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察[J]. 刘先春,冯定祥,吴峰.  创伤与急危重病医学. 2019(02)：321-324..

[7] 陈继良，王晓露，王旭，等.经椎弓根植骨联合骨水泥强化螺钉在骨质疏松椎体骨折的临床应用[J].吉林医学,2013，34(31)：6442-6444.

[8] 储诚煜，王峰，张建华，等.经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察[J].中医药临床杂志，2013，25(9)：790-791.

[9] 叶银静,杨光乾,刘家素,叶峰,李让刚.椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2012,9(6):57-63.

[10]Osteoporotic vertebral fractures: predictive factors for conservative treatment failure. A systematic review.[J] . Muratore Marco,Ferrera Andrea,Masse Alessandro,Bistolfi Alessandro.  European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society . 2018 (10) :70-71.

[11]CIRSE Guidelines on Percutaneous Vertebral Augmentation.[J] . Tsoumakidou Georgia,Too Chow Wei,Koch Guillaume,Caudrelier Jean,Cazzato Roberto Luigi,Garnon Julien,Gangi Afshin.  Cardiovascular and interventional radiology . 2017 (3):89-91.