高质量发展背景下医院学科体系协调发展实践与思考

高质量发展背景下医院学科体系协调发展实践与思考

第一作者苏洁,第二作者滕希

作者单位：新疆维吾尔自治区第一济困医院（自治区第四人民医院）830017

摘要：目前，医院学科发展存在地区不平衡、发展不平衡等问题，必须加强统筹。文章以综合医院学科建设的模式与特点为切入点，从高质量发展背景下的学科协同发展问题进行了探讨，并结合医院协同建设的实践和效果进行了探讨，并就目前所遇到的问题与挑战进行了探讨，并从多个角度提出了实现高质量、协调发展的可行途径。

关键词：高质量；思考；发展；医院；实践；学科体系

一、高质量发展下的公立医院学科协同建设的内涵

从宏观上看，医院学科要与内外环境协调，主要体现在：(1)以病人的需要为中心，以病人的需要为依据；(2)坚持以医院发展为导向，以大三级公立医院为中心，以复杂、难、危重症为重点；(3)坚持以国家为中心的战略方向，做好应对突发公共卫生事件和各种紧急情况的保障。从微观的角度，要掌握医院与学科、学科与学科之间的关系；

专业与管理的关系：(1)学科之间存在着专业障碍，学科建设要与医院的运营密切相关；(2)互助性的学科体系是以医疗为中心的综合性医疗体系，通过学科的融合来推动合作，并尽量避免各专业之间的资源被挤压；(3)科学的管理体制对科学的创新技术的合理运用起到了至关重要的作用，要建立起人才、科研平台、硬件设施和资金支持的协同工作机制，以促进学科的协调发展。

二、以优质为本的学科协同体系构建的实践与效果

1.学科间的协同配置

学科系统的协调是学科间的协调、学科与医院的发展、学科与社会的协调。在学科协作方面，首先，要积极发挥前沿学科的辐射和引导作用，以糖尿病专科为主导，利用疆内现有的较为先进的技术和平台，推动糖尿病专科及相关专业的发展，进一步深化学科的深度；二是建立学科整合机制，以多学科合作为基础，构建多学科合作交流平台和工作机制，拓展学科领域。三是要构建以学科为主导的动态资源调节机制，按照学科的职能和效益调节资源，并在确保优势学科发展的前提下，对新兴学科进行适当的倾斜。通过上述建设，初步建立了医院协同学科的格局。

2.优化组织结构，实现协同经营

通过定期的专业质量检查，对学科建设的现状进行评价，并对学科发展存在的问题和资源需要进行汇总，并由学科建设委员会进行评审。通过对上述工作的具体落实和细化，形成了学科间的横向联系，为学科系统协调发展提供了有力的组织保证。

三、综合医院学科建设的问题与挑战

结合医院学科建设的实践，对国内综合医院的学科建设进行了总结，指出当前我国医院学科建设存在的问题：(1)将学科等同于医疗技术和项目，过分注重专业技术的运用，培养、教学、科研的缺位。(2)需要改进专业协作。医疗卫生服务的可及性和支付能力的提高，这就使得医疗市场的竞争变得更为激烈。当前，优势学科与普通、弱专业在资源配置上有“马太”作用，同时，传统的建设模式也制约了学科合作；MDT治疗为各学科的协作搭建了良好的平台，但仍需要健全常态化、长效的工作机制，加强医教科研的融合广度与深度。(3)要强化专业运作的能力。一些医院在扩大规模的基础上建立起了完整的学科结构，但由于市场导向的改变以及随后的粗放经营，使得一些科室的经营效率低下，出现了兼并和改组等问题。

四、学科协同发展在高质量发展中的路径思考

1.强调协调资源在学科协作中的基础性作用

学科的力量是各种资源流动的指挥棒，而一个学科的力量越强，就越能获得更多的资源。在学科体系走向均衡、协调发展的道路上，要注重资源的支撑，而资源配置的方向则隐含着各学科的价值定位与战略布局。首先，在资源的管理方面，要注重区别关键人、财、物、技术属性的不同，从而造成的投入和产出的差别。其次，根据资源与发展的需要，在资金短缺的情况下，重点发展基础较好的学科，从而实现医院的品牌形象和一定的经济效益，为医院未来的发展与调整奠定了良好的基础。因此，医院在初期将重点放在了基础比较好的糖尿病专科上，同时也在亚专科领域探索发展，并逐渐在区域内形成优势，吸引了大量就医人群，为医院的发展提供了大量的科研资源。在诊疗思路和方法上，传统的“聚焦”策略与方法已经不能适应病人的健康需求，也不能适应医院发展的需求，使学科建设由“单科”向“学科群”、“学科体系”的转变。一方面，医院积极开展内分泌系统疾病的学科整合与诊断协作，探索融合中医康复治疗理念，提高了医疗资源的质量。另一方面，把一些资源用于探索新兴学科和亚专业，为医院的改革储备力量。

2.加强内部的专业和业务管理

管理是一系列的计划，组织，领导，协调和控制的活动，围绕着一个主题展开。学科之间的专业壁垒，疾病的复杂性，病人的治疗期望值，以及各个科室的医生的发展预期，这些都是医院的重点。其中，以专业化管理为基础，以经营管理为基本模式。

要确立“市场定位”，“学科业务”和“经营战略”的经营目标，明确学科、科室、专业组的工作分工，既要突出学科领导作用，又要重视科室主任和科室负责人的运营职能。就经营方式而言，应进一步加强与各科室之间的合作。推行医护人员管理轮班制度，加深医疗机构的运作意识，在系统流程设计、数据分析、学科运作协调、决策等方面发挥重要作用；各相关部门要积极开展临床工作，强化学科评价，以更好地适应临床需要。

在具体运行机制上，重点是加强学科评估和收益分配机制建设。运用 DRG对各个专业技术水平、经济效益、投入产出效率进行评价，并对其进行评价。结合学科整合的模式和特征，以评价为依据，合理配置教学成果，以“法”为依据；通过动态、多角度的评估，及时发现和解决问题，从而推动了学科系统的可持续发展。

结论：以临床实践为基础，以临床问题为中心的医院，其所面对的病例种类、临床问题的数量与复杂程度都有很大的差异。医院要积极发挥辐射带动的作用，积极融入到医疗联合体、对口帮扶、专科联盟等领域，通过培训、进修、人员派驻等途径促进学科能力下沉。同时，要加强行业间的交流，共享先进的诊疗技术与方案，总结“诊防治”的成功经验，促进适合基层的技术推广。提高本地区医疗卫生事业的整体水平，是实现高质量发展的外在条件。

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作者单位：新疆维吾尔自治区第一济困医院（自治区第四人民医院）

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