锻炼决策辅助在髋膝关节置换术患者加速康复中的应用

锻炼决策辅助在髋膝关节置换术患者加速康复中的应用

徐普慧,胡惠莉通讯作者

中国人民解放军中部战区总医院 湖北武汉  430014

【摘要】目的：探讨髋膝关节置换术应用功能锻炼决策辅助的效果。方法：选取我院2021年6月-2022年6月100例髋膝关节置换术患者为对象，实施奇偶数法分组，对照组常规实施加速康复，观察组联用功能锻炼决策辅助。结果：出院时观察组的膝关节、髋关节功能评分均高于对照组（P＜0.05），出院时观察组服务满意度大于对照组（P＜0.05）。结论：髋膝关节置换术患者康复期间应用功能锻炼决策辅助，可改善肢体功能，提升服务满意度，值得推广。

关键词：髋膝关节置换术；加速康复；功能锻炼决策辅助；肢体功能；服务满意度

为保证髋膝关节置换术患者的康复效果，临床多在围手术期实施加速康复外科护理，促进患者术后早期康复，改善患者预后情况[1]。但依然有部分患者康复效果一般，这和功能锻炼不到位相关。本文报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

选取2021年6月-2022年6月100例髋膝关节置换术患者为对象，实施奇偶数法分组，每组患者50例。对照组：男女比是34:16，年龄55-80岁（67.79±4.35）岁，髋关节置换术、膝关节置换术比是28:22。观察组：男女比是33:17，年龄56-80岁（67.48±4.32）岁，髋关节置换术、膝关节置换术比是29:21。组间资料比较显示（P＞0.05）。

1.2方法

对照组常规实施加速康复：康复治疗师常规评估患者的身心状态，明确患者的疾病转归情况，识别下肢深静脉血栓等并发症高危患者；结合患者的康复情况让患者逐步恢复至普食，早期下床进行肢体活动及康复运动。

观察组联用功能锻炼决策辅助：（1）术前：术前访视24h前开始，一次进行30-40分钟，尽可能避开护理或治疗时间，避免决策辅助中途停止。康复治疗师在医院多媒体会议室进行知识教育，通过患者的经济情况、病情严重程度，提供相应假体材料，通过现场演示以及视频播放等模式，让患者明确术后各个阶段的功能锻炼内容、步骤与技巧，明确功能锻炼对术后康复与并发症预防的积极影响，提升患者的依从性。（2）术后：手术当天，在患者意识苏醒后，让患者进行踝泵训练，一天300-500次，每天重复3-4次。若患者术后疼痛症状不严重，则可开始等长收缩训练，一天进行3组，一组20次，每天重复3-4次。术后第一天重复术后当天的功能锻炼，但可结合耐受性适当增加活动时间，但增加幅度不能太大，控制在3-5分钟。术后第2天继续术后第一天活动，并提供指关节康复器进行功能锻炼。康复治疗师需提前检查仪器参数，确定参数准确、功能正常。向患者阐明仪器具体应用方式，辅助患者尝试使用仪器，结合患者的实际情况适当调整支架长度、锻炼角度及锻炼强度等，确定关节程序，帮助患者通过仪器完成训练。早期训练角度是30°，之后每天增加5°，屈伸动作时间设置为30s，一次训练30min，一天2次，持续到术后14d。

1.3观察指标

（1）功能恢复情况：手术前、出院时应用膝关节评定量表 (HSS)[2]进行膝关节功能评价，量表评价项目包含疼痛、关节活动度、肌力、功能等，总分100分；应用髋关节功能评分量表(Harris)[3]进行髋关节功能评价，量表评价项目包含功能、步态、活动范围等，总分100分。（2）服务满意度：出院时发放服务满意度调查问卷，包含三个满意标准。

1.4统计学方法

在SPSS 22.0中统计。

2·结果

2.1患者的功能恢复情况

出院时观察组的膝关节、髋关节功能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组功能恢复情况（x±s，分）

注：与同组手术前比较，△P＜0.05。

2.2患者的服务满意度

出院时观察组服务满意度大于对照组（P＜0.05）。见表二。

表2 两组服务满意度（n/％）

3·讨论

加速康复外科护理属于现代化外科护理，可为患者提供系统化、科学化、个体化以及快速化护理，可减轻手术应激，加速术后康复速度。但患者术后功能锻炼是否到位，直接决定着患者的患膝功能恢复情况[4]。若能在加速康复期间实施功能锻炼决策辅助，让患者手术前做好功能锻炼的准备，明确锻炼内容，无疑可保证术后功能锻炼早期进行、顺利进行，可有效改善关节功能，帮助患者恢复肌肉功能，促进关节活动，可提升术后功能康复效果，预防患肢术后恢复不良，还可预防患肢并发症，最大程度上改善患者的躯体健康。

综上可知，髋膝关节置换术患者加速康复中应用功能锻炼决策辅助，效果显著。

参考文献：

[1] BLIN, PATRICK, SAMAMA, CHARLES-MARC, SAUTET, ALAIN, et al. Comparative effectiveness of direct oral anticoagulants versus low-molecular weight heparins for the prevention of venous thromboembolism after total hip or knee replacement: A nationwide database cohort study[J]. Pharmacological research: The official journal of The Italian Pharmacological Society,2019,141201-207.

[2] 高心灵,刘佩,徐春萍,等. 早期功能锻炼及以健康信念模式为指导的健康教育护理干预对中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用[J]. 国际护理学杂志,2020,39(6):1014-1017.

[3] 高洁,赵春梅. 护理干预结合气压泵治疗对预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J]. 血栓与止血学,2021,27(2):358-360.

[4] 董咏华,熊昌军,张琦. 早期功能锻炼结合气压治疗仪在髋膝关节置换术后血栓性疾病预防中的临床意义[J]. 医学理论与实践,2021,34(14):2538-2539,2545.