莫沙必利分别联合雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的疗效分析

莫沙必利分别联合雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的疗效分析

唐建芙

岳池县人民医院   四川广安   638300

【摘要】目的研究老年反流性食管炎(RE)患者行莫沙必利+雷贝拉唑治疗效果。方法：选择本院2020年1月-2021年12月收治的48例老年RE患者，“双盲法”分参照组(莫沙必利+奥美拉唑)、联用组(莫沙必利+雷贝拉唑)各24例，两组疗效比较。结果：用药前比较临床症状积分、LES功能无差异，P>0.05；用药后较参照组，联用组临床症状积分更低；LES压力值、血清胃泌素及LES以上5cm的pH值更高；有效率更高，P<0.05。结论：莫沙必利+雷贝拉唑治疗老年RE患者可减缓临床症状、早期恢复LES功能，提高用药效果、值得推崇。

【关键词】莫沙必利；雷贝拉唑；奥美拉唑；老年；反流性食管炎；临床疗效

[Abstract] Objective To study the treatment effect of mossorride plus rebeprazole in elderly patients with reflux esophagitis (RE).Methods: Select the 48 elderly RE patients admitted to our hospital from January 2020 to December 2021,The "double-blind method" was pided into 24 cases in the reference group (mossorride + omeprazole) and in the combined group (mossorride + rebeprazole), and the efficacy of the two groups was compared.Results: There was no difference in clinical symptom score and LES function, P> 0.05; clinical symptom score in the combined group was lower compared with the reference group, higher LES pressure value, serum gastrin and pH value of 5cm above LES; higher response rate, P <0.05.Conclusion: Treatment of elderly patients with mosorpiride plus rebeprazole can slow down RE's clinical symptoms, restore LES function early, and make it well treated.

反流性食管炎(RE)是目前较常见消化道病症，是指：胃部或十二指肠内容物反流于食管，造成胃酸侵蚀食管黏膜，导致食管黏膜出现纤维化病变、糜烂溃疡及炎症等。据统计，此病在我国成年群体中的患病率为5%-10%，多在老年人群患病，近年来患病率逐年增加，具有病程长、患病率高及预后差等特点，分析病因无定论，常见因素是精神压力大、肥胖及吸烟饮酒等，患病后呈咽部不适、反流及胃灼热等表现，病情加重则导致癌变、甚至危及生命，故以减缓症状、改善食管下括约肌功能为目标，早期给予药物治疗很重要。黄艳飞[1]证实，莫沙必利、奥美拉唑是治疗RE的常见药，增强抑酸效果、促进胃肠道蠕动，虽有一定用药作用，但长期服药易引起副反应、影响患者用药依从性，导致预后效果欠佳，应用受限。基于上述背景，本文以本院2020年1月-2021年12月收治的48例老年RE患者为主体，分析联合用药治疗老年RE患者的价值，汇总如下：

1 资料和方法

1.1基线资料

前瞻研究，选取本院2020年1月-2021年12月收治的48例老年RE患者，联用组(24例):男女例数13:11，年龄61-84岁，均值(72.25±3.67)岁；病程1-4年，均值(2.21±0.34)年；胃镜分级:Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级各有9例、8例及7例；BMI值19-26kg/m2，均值(23.35±0.26)kg/m2；参照组(24例):男女例数14:10，年龄62-85岁，均值(72.36±3.72)岁；病程1-5年，均值(2.35±0.41)年；胃镜分级:Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级10例、8例及6例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.27±0.21)kg/m2。P>0.05、可比较。患者知情、对“知情同意书”签字，经伦理委员会审批。

【纳入标准】①与《反流性食管炎诊断及治疗指南》

[2]相符；②实验室、放射学及胃镜检查确诊；③近1月内未用抑酸或影响胃肠功能药物；④表现为反酸、咽喉不适及胃灼热等；⑤近期未服用抗焦虑抑郁药物；⑥年龄60-85岁；⑦认知能力良好；⑧有完整资料。【排除标准】①食管或胃部分切除术史；②严重内分泌疾病、血液系统疾病；③伴食管癌或胃癌；④长期使用激素或免疫抑制剂；⑤用药禁忌症；⑥传染疾病；⑦器质性病变；⑧认知或精神障碍；⑨中途退出研究。

1.2方法

入院后，嘱咐患者停止使用促进胃动力、胆汁酸结合及抑酸药物，保证心态稳定良好，养成规律的生活习惯，以清淡、易消化饮食为主，少食多餐，禁忌食用辛辣、刺激及生冷食物，餐后禁忌立即平躺、睡眠时适度将床头抬高。

参照组(莫沙必利+奥美拉唑)：患者单次口服5mg莫沙必利(厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格5mg*24片)，3次/d；联合单次服用20mg奥美拉唑(厂家：悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20056577，规格20mg*28粒)，2次/d。

联用组(莫沙必利+雷贝拉唑)：莫沙必利的用药剂量、方法同参照组，联合雷贝拉唑治疗，给予患者单次口服20mg雷贝拉唑(厂家：济川药业集团有限公司，国药准字H20061220，规格20mg*7粒)，1次/d。

两组持续用药时间均为2个月。

1.3观察指标

临床症状积分：采用4级评分法评价，涉及：胸骨后疼痛、反酸及烧灼感，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，分值愈低愈好。

食管下括约肌(LES)功能：记录两组LES压力、血清胃泌素、LES以上5cm的pH值。

临床疗效：显效：症状减缓，内镜显示食管黏膜恢复正常、食管内壁无充血水肿、破损，恢复到日常生活；有效：症状改善，内镜显示食管黏膜分级提高≥1级，食管内壁黏膜损伤情况改善、基本恢复到日常生活：无效：未达到上述标准且病情加重[3]，有效率=。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 临床症状积分

用药前比较临床症状积分无差异，P>0.05；用药后较参照组，联用组临床症状积分更低，P<0.05，见表1。

表1 临床症状积分比较（±s，分）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

2.2 LES功能

用药前比较LES功能无差异，P>0.05；用药后较参照组，联用组LES压力值、血清胃泌素及LES以上5cm的pH值更高，P<0.05，见表2。

表2 LES功能比较（±s，分）

2.3 临床疗效

    较参照组，联用组有效率更高，P<0.05，见表3。

表3 临床疗效比较[(n),%]

3 讨论

有文献报道[4]，莫沙必利+雷贝拉唑用于老年RE患者治疗中可行，分析：①前者为较常见的胃肠动力药物，站在药理角度分析，经口服用药对肌间神经丛、胃肠道胆碱能中间神经元的受体起到选择性激动作用，促进机体释放乙酰胆碱，使下食管括约肌张力、胃肠道动力及食管蠕动增强，使食管清除能力增强，提高抗反流屏障能力、减轻胃食管反流程度，且用药后增强胃部及十二指肠的运动能力，使十二指肠反流的频率下降、保证用药安全，并经口服用药可快速被吸收，在肝肾、胃肠道局部具有较高的浓度，血浆中较低，药物半衰期约为2h左右、达到峰值时间约为0.8h，结合血浆蛋白、充分发挥药理机制；

②后者为新一代质子泵抑制剂，与奥美拉唑比较，其口服用药的肝脏首过效应更低，短时间内血药浓度达到高水平、维持稳定性，具有较高的生物利用度，强效并持久抑制胃酸分泌，具有起效快、作用强及作用持久等优势，站在药理角度分析，患者经口服用药后，药物进入患者身体，结合氢离子、钾离子腺苷三磷酸酶，抑制其餐后的胃酸分泌，实际用药时很少与其他药物发生反应，患者身体因素对治疗效果的影响较小，持续发挥用药机制，增强质子泵抑制作用，以非酶途径为基点、增强用药机制，抑制拉唑钠的酸度、与胃pH值相关药物互相发挥药理机制，加强用药效果，且用药后并未经肝脏代谢、避免发生用药副作用，且用药后缩短疗程、减缓患者经济负担，并对血浆胃泌素有较小的影响，抑制幽门螺杆菌、增强抵抗幽门螺杆菌的活性，通过多个位点攻击细菌、减缓机体炎症程度。联合用药能相辅相成、发挥各自用药机制，达到药效互补目的，一方面调节食管组织的一氧化氮水平，对胃酸反流状况加以改善、提高食管黏膜的保护机制，减轻对食管造成的不良刺激、抑制炎症程度，还可将食管括约肌清除胃酸的能力提高，使胃食管排空速度加快、减轻反流程度，并经联合用药可将药物作用时间延长、增强控制疾病症状的能力，减轻对身体造成的负面损害、保证用药安全可靠，减少副作用，增强用药效果。

本研究示：①联用组临床症状积分低于参照组(P<0.05)，分析：反酸、烧灼感等不适，影响患者日常生活，故联合用药发挥各自优势，减缓症状、稳定疾病；②联用组LES压力值、血清胃泌素及LES以上5cm的pH值高于参照组(P<0.05)，分析：患者因胃酸反流于食管而患病、加重身心痛苦，故联合用药可促进疾病康复、达到改善预后目的；③联用组较参照组有效率更高(P<0.05)，说明本文与孙学龙[5]文献相似，故联合用药可增强疗效、药效显著。

综上所述：老年RE患者行莫沙必利+雷贝拉唑治疗可改善不适表现、LES功能，达到预期用药效果、促进疾病康复，优势显著。

参考文献：

[1]黄艳飞,韦凤银,韦雅毅.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎34例疗效观察[J].中国药业,2018,27(11):72-74.
[2]杨锋.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果观察[J].河南医学研究,2018,27(14):2601-2602.
[3]王秀芳,施玲芳,王芬芬.雷贝拉唑和莫沙必利联合用于治疗反流性食管炎的临床价值分析[J].中国高等医学教育,2019(6):135-135+140.
[4]李超.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年反流性食管炎患者的效果及其对胃肠激素水平、LES功能及血清炎症因子的影响[J].辽宁医学杂志,2022,36(1):44-47.
[5]孙学龙.莫沙必利分别联合雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的效果比较[J].临床合理用药杂志,2022,15(22):70-72.