早期护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留降低重置管率的研究

 早期护理干预预防宫颈癌根治术后尿潴留降低重置管率的研究

吴智妮通讯作者

（乐山市市中区肿瘤医院  四川 乐山 614000）

   【摘要】 目的  探讨早期护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留的临床效果，降低重置管率。方法  选取本院2019年1月—2022年9月行宫颈癌根治术治疗的住院患者60例,以回顾性研究的方法将2019年1月—2020年6月收治的符合条件的30例作为对照组，2020年7月-2022年9月收治的患者30例为观察组，对照组宫颈癌根治术后给予常规护理,而观察组在对照组的基础上给予预防尿潴留的个性化护理干预。比较两组术后尿潴留的判断方法、尿潴留的发生率、尿液残余量情况、自解小便、再置管率、住院时间以及对护理工作的满意度 。结果  观察组尿潴留的发生率、尿液残余量情况、再置管率、带尿管天数、住院时间明显低于对照组,患者的自我感受满意度、膀胱恢复情况明显高于对照组，观察组尿潴留判断方法明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期个性化的护理干预手段的运用明显降低了宫颈癌根治术后尿潴留的重置管率。

【关键词】宫颈癌；早期护理干预；预防尿潴留

子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，因受工作压力、性观念开放等因素影响,其发病率不断上升,近年来其发病有年轻化的趋势〔1〕。早期患者无明显症状和体征，随着病变发展可表现为阴道少量出血,多在性交后或双合诊检查后，接触性出血和绝经后阴道不规则出血是宫颈癌患者的主要来院就诊症状。Ⅰa-Ⅱa的早期患者一般多采取手术进行治疗,常规术式为全子宫切除术或根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,术后绝大多数均有尿潴留的发生,既造成了手术效果差,又给患者生理和心理造成了影响，产生悲观情绪。有文献报道,宫颈癌根治术后尿潴留发生率高达7.5%-45.6%,与麻醉、手术创伤、患者长时间卧床等因素有关[2]。我科对行宫颈癌根治术后患者采取早期个性化的护理干预来降低尿潴留的发生,取得了确切的效果,以B超来判断尿潴留的方法,降低了再置管率,有效提高了患者的生活质量现报告如下。

1 资料与方法

1.1   一般资料

本次研究选取本院2019年1月—2022年9月收治的宫颈癌患者60例,收治对象病理分期:宫颈癌Ⅰb期、宫颈癌Ⅱa期、宫颈癌Ⅱb期行宫颈癌根治术治疗的住院患者,病理类型:宫颈角化型鳞状细胞癌、宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺癌、宫颈混合型腺癌,根据本院该科研课题开展的时间,将科研开展前2019年1月-2020年6月收治的患者为对照组,纳入对照组的对象以回顾性研究的方法分析符合条件的病例30例,年龄36～66岁之间。根据FIGO2018年宫颈癌分期:Ⅰb期8例,Ⅱa期10例,Ⅱb期12例。2020年7月-2022年9月就诊的符合条件患者为观察组30例,年龄35～68岁,其中Ⅰb期8例,Ⅱa期9例,Ⅱb期13例。本研究经过医院伦理委员会论证,加入研究均为自愿,所有患者均排出心脑血管疾病史,肝肾功能无异常,行经腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输卵管切除术+双侧输尿管松解术。观察组与对照组患者在年龄、体质、手术方式、临床病理分期等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组:对照组给予患者常规的术前术后护理,护理内容包括术前常规检查、手术区皮肤准备、肠道准备、阴道准备和饮食指导等一般护理,术后体位、生命体征的观察、会阴部清洁,在无菌操作下导尿管的常规维护。对照组在尿潴留的判断方法上根据患者的自觉症状排尿困难, 下腹部胀痛等,进行体格检查可以触摸到耻骨上区下腹部的隆起,压痛,叩诊浊音,再次予以安置尿管了解残余尿量。

1.2.2观察组：在对照组的基础上给予早期个性化的护理干预。具体的干预方法是：①重视心理护理，医务人员应做到态度和蔼、语言亲切,使患者获得安全和信任感,熟悉住院环境,了解治疗方案,积极配合完善各种检查。解除患者的紧张、恐惧心理,对术后的康复有重要的指导意义〔3〕。②盆底肌功能康复操：术前2天指导患者正确掌握盆底肌肉收缩方法。患者取平卧位，肛门阴道肌肉同时用力收缩，每次至少持续6-10s，注意力度相同，每日至少练习3次，并按平躺、坐位、站立交替训练，每次持续时间应不少于3min，主动缩肛或提肛可以增强膀胱肌肉功能〔4-7〕。此项运动术后第四天开始，根据身体康复状况，持续时间和次数逐渐增加,直至尿管拔出,出院后继续此项功能锻炼。③饮水指导：鼓励患者每天饮水不少于１５００ｍＬ对于尿潴留的预防是有作用的〔8〕。④膀胱逼尿肌的锻炼：根据术后尿管留置的时间，前11天为长期锻炼,尿管持续开放，使膀胱处于空虚状态，从而得到充分休息。拔管前2至3天，进行间断放尿，在患者自觉有尿意时或每2～3h开放1次〔8-9〕，患者饮水多或输液时尿多应缩短尿管夹闭时间，每1h开放1次以锻炼膀胱收缩功能，术后第14天再由责任护士向患者解释拔管后体位指导及注意事项,患者有明显尿意经B超了解膀胱充盈时拔除尿管。第1次排尿后立即在B超监视下测残余尿量。

1.3   观察指标及效果判断

1.3.1  观察指标  观察两组在尿潴留判断方法对患者的自我体验满意度,尿潴留的发生率、残余尿量情况、再置管率、住院时间、膀胱功能恢复等情况。

1.3.2  效果判断  依据患者拔出尿管后排尿情况，测残余尿方法的舒适体验，患者的满意度，膀胱功能恢复程度分4级，I级：经B超显示膀胱内残余尿低于50ml，表示恢复良好，Ⅱ级：残余尿50～100ml，恢复稍差；Ⅲ级：残余尿超过100ml，表示恢复差；Ⅳ级：拔除尿管后，患者经多种措施仍不能自行小便，表示膀胱功能未恢复。

1.4统计学方法  研究数据采用统计学软件SPSS19.0分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，当P<0.05时，差异显著。

2 结果

2.1两组患者的判断残余尿量的方法及患者的自我体验满意度、再置管率比较，见表1.

表1   判断膀胱残余尿量的方式及患者体验调查对比表

2.2两组患者的尿潴留发生情况、住院天数比较，见表2。

表2  两组尿潴留发生情况对比分析［n(%)〕

2.3两组患者的膀胱功能恢复情况比较，对照组病例30例膀胱功能达到I级恢复0例,Ⅱ级恢复15例,Ⅲ级恢复13例,Ⅳ级恢复2例, 观察组病例30例膀胱功能达到I级恢复29例,膀胱功能Ⅱ级恢复1例,差异显著(P<0.001)。

3 讨论

3.1通过早期护理干预尿潴留判断方式的改变能降低再置管，宫颈癌根治手术切除范围广,手术时间长,造成膀胱功能麻痹,表现出尿意丧失或排尿困难等症状，术后保留留置尿管时间长,膀胱呈排空状态,失去张力,增加尿潴留的发生机会。因此宫颈癌术后最常见[i]的并发症为尿潴留。通过早期护理干预手段促进膀胱功能恢复,在判断膀胱残余尿量的方法上本研究采用B超监测,摒弃以往用安置尿管的方式患者更易接受,患者的自我体验满意度高。

3.2早期护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留的影响，术前指导患者掌握盆底肌肉收缩的方法,形成模式化行为,避免术后患者因为体力没有恢复或伤口疼痛而不愿配合,术后进行盆底肌肉的康复锻炼、会阴肌肉的收缩运动能增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力和协调性,反复进行缩肛动作可以锻炼肛提肌,收缩力增强增加排尿、控尿能力。医护患关系和谐,加强患者的心理疏导对术后的康复有重要的指导意义。有研究认为,对接受宫颈癌根治术的宫颈癌患者实施积极有效的护理干预可明显降低其术后尿潴留的发生率[1-10]。还可有效缩短术后留置导尿时间,促进早期排尿生理功能恢复正常〔10〕。本研究发现术后14天左右膀胱充盈时进行拔管是最佳的时机,有利于减少尿潴留的发生,尽早恢复患者自行排尿的能力。

综上所述，早期个性化的护理干预在预防宫颈癌根治术后尿潴留方面能明显降低重置管。B超判断尿潴留方法的运用能提高患者的自我体验满意度，有利于减少术后尿潴留的发生，促进患者早日康复，缩短了住院时间，值得临床推广。

参考文献

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［10］刘溪.针对性护理干预在预防宫颈癌术后尿潴留中的应用效果［J］.中国

当代医药，2022，29（13）:172-174.

【作者简介】吴智妮（1974-），女，四川省乐山人，本科学历，副主任护师。

【通信作者】吴智妮