减重代谢手术个案管理长期随访对其转归的评价

减重代谢手术个案管理长期随访对其转归的评价

田蓉，吴佳阳

（成都市第五人民医院，四川 成都，611100）

摘要：目的：观察减重代谢手术个案管理长期随访对其转归的评价。方法：回顾性分析2020年11月至2021年11月在本院接受减重代谢手术治疗并完成1年随访的96例患者的临床资料，收集与观察患者手术前后的身高、体重、体质量指数、腰围、臀围。结果：共96例患者完成术后随访，术后患者体重、BMI明显下降（P＜0.05），腰高比、腰臀比和体质量对术后减重效果影响有明显差异（P＜0.05）。结论：减重代谢手术个案管理提高患者依从性和康复水平，改善患者生活质量及转归，具有积极的临床应用意义。

关键词：减重代谢手术；个案管理；随访；转归

减重代谢手术治疗肥胖症状的效果显著，提高患者的生活质量。但只靠手术无法彻底治愈病人，故个案管理模式引入减重手术，该模式是以个案管理护士为主导综合各学科、各专业的合作模式，连续、整体、专业的服务患者及家属，改善患者饮食、运动习惯，提高护理安全水平[1]。基于此，研究以收治的减重代谢手术患者为对象，分析个案管理长期随访的转归效果。

1  资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年11月至2021年11月在本院接受减重代谢手术治疗并完成1年随访的96例患者的临床资料。其中男43例，女53例，年龄集中在26-54岁之间，均值（35.68±2.84）岁。术前平均BMI为（36.1±8.3）kg/m2，区间为27.5-63.4kg/m2。纳入标准：患者通过医学伦理委员会批准同意，且主动参加实验工作。排除标准：①患者近期接受过重大手术治疗，对减重手术造成消极影响。②患者无自主意识或不配合手术治疗。③患者在治疗与管理中用药物过敏。

1.2  方法

所有患者减重代谢手术后实施手术个案管理，且对减重患者定期随访，实行全程、全方位管理。主要内容：选业务水平优秀的N2级以上护士培训，负责个案管理工作，用一对一个案管理方式对患者全程治疗管理，结合患者状况设计个性化管理计划，即术前体重干预、营养分析、麻醉风险干预、术后监督、饮食、活动、康复方案执行和出院随访等。

1.2.1  术前由个案管理护士为主导，组织外科医师、营养医师、内分泌科医师、麻醉医师、心理医师建立多学科合作队伍。结合每例个案状况开展讨论，制定个案管理方案，为患者分析方案内容，传递术前注意问题，手术方法，引导患者做各项检查。配合队伍成员明确手术方案和时间。

1.2.2  个案管理师综合掌握患者的身体情况和各项指标，为患者设计饮食计划，使患者科学饮食。个案管理师依据阶段性饮食护理原则，以清流质-流质-半流质-软食-固体食物流程逐步恢复饮食。与医师、营养师共同为患者设计首次饮水、下床时间以使患者主动治疗、康复，为患者传递各治疗环节信息，预防负面情绪提高依从性[2]。

1.2.3  长期随访，个案管理师存取影像资料掌握患者出院后饮食、运动状况，制定检查方案，组织多学科会诊和多部门合作，收集和整理资料。为患者和家属提供出院指导，派发纸质版个性化饮食计划书，对其进食方式、时间和速度等提出有关要求，通过电话对患者长期关注，饮食监督、提醒患者复查，评估健康情况。

1.2.4 运动恢复指导。术后1周，主要管理伤口复原，经常改变身体姿势，避免术后久坐久躺导致肌肉过紧。每天走路运动30min。术后1月，重新建立生活运动方式，适度增加身体活动量。缓慢达到中强度运动。术后3月，强化心肺适能和核心肌群稳定。术后6月，每天做中强度有氧运动30-60min.

1.3  观察指标

手术后对患者进行1年随访，记录患者的体重、BMI、腰围、臀围，并复查患者的血糖、血常规等。术后依据国际通用标准，按EWL%分为效果极好或良好和效果不足或无效两组，实行统计分析。

2  结果

2.1  术后患者参数变化

术后1年患者的体重、体重指数显著下降，说明手术在短期内效果明显（P＜0.05）。表1。

表1 术后患者参数变化（x±s）

2.2  2组各因素比较

把患者按EWL%分为效果极佳或良好和效果不足或无效2组，统计分析。2组腰臀比、腰高比和体重指数差异显著（P＜0.05）。表2。

表2  2组各因素比较（x±s）

3  讨论

肥胖患者占比的迅速升高也使各种疾病几率升高，而过度肥胖患者有着极高的死亡率，患者行动迟缓。减重手术能实现科学减重，但术后无法合理控制饮食则易使肥胖复发。对减重手术患者开展个案管理，长期监督患者术后饮食能有效避免反弹

[3]。对患者长期随访有利于个案管理师结合患者信息提供饮食建议。研究表明，个案管理对减重效果有明显影响，而腰高比与腰臀比一样，能对腹部脂肪指标综合反映，也可以评估患者内脏脂肪堆积程度。本研究中，腰高比小的患者术后减重效果更好。个案管理模式降低患者的并发症风险，管理人员定期追查异常指标，及时随访，培养患者良好的习惯，令其掌握丰富的健康知识，通过控制与管理患者的生活和饮食，有利于患者更好保持身体健康[4]。

综上说述，减重代谢手术个案管理提高患者依从性和减重，改善患者的生活质量及转归，具有积极的临床应用意义。

参考文献：

[1]张娜，马冠生.中国儿童肥胖报告解读[J].营养学报，2017，39：530-534

[2]薛美琴，张玲娟．个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志，2018，3(49)：367-369．

[3]杨宁,梁辉,管蔚,等.个体化专业减重管理模式在肥胖与代谢病外科质量控制中的应用价值[J].中华肥胖与代谢病电子杂志, 2018,11(2):114-118.

[4]张天资, 杨宁,梁辉,等.体重效能生活方式问卷在减重代谢术前患者中应用的信效度研究[J].中华现代护理杂志,2018,24(20):2418-2422.