闭合复位弹性髓内针、接骨板内固定术治疗小儿锁骨骨折的随机对照研究

闭合复位弹性髓内针、接骨板内固定术治疗小儿锁骨骨折的随机对照研究

沈启荣

贵州省平塘县人民医院   贵州黔南  558300

摘要：目的：深入细致的分析和研究闭合复位弹性髓内针、切开复位接骨板内固定术治疗小儿锁骨骨折的效果。方法：选择在2020年1月到2022年4月我院收治的82小儿锁骨骨折患儿为研究对象，依据手术方式分为对照组、研究组，各41例，分别进行切开复位接骨板内固定术、闭合复位弹性髓内针治疗，对比两种治疗方式临床效果。结果：研究组患儿愈合情况以及锁骨外观显著优于对照组，相关数据有明显差异（P<0.05）。结论：锁骨骨折患儿进行闭合复位弹性髓内针术可改善锁骨外观、提升治疗效果，有推广价值。

关键词：闭合复位弹性髓内针；接骨板内固定术；小儿锁骨骨折

锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5-10%，多发生在儿童及青壮年。临床常运用非手术治疗，但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折良好的复位，而外固定亦不能维持骨折的良好对位，仅能达到解除骨断端过度的异常活动，维持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遗留明显畸形[1]。此次就闭合复位弹性髓内针、接骨板内固定术治疗小儿锁骨骨折的效果进行探析，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年1月到2022年8月我院收治的82小儿锁骨骨折患儿为研究对象，依据手术方式分为对照组、研究组，各41例；研究组2.3-11.2岁，平均（7.69±2.31）岁，男23例，女18例，骨折部位：左侧21例，右侧19例，双侧1例；对照组2.1-11.5岁，平均（7.57±2.63）岁，男24例，女17例，左侧22例，右侧18例。纳入标准：均为锁骨骨折患儿；家属均知情并且签署同意书。排除标准：凝血功能障碍者；合并严重感染疾病者；中途退出者。两组基线资料比较，无差异P>0.05，有可比性。

1.2方法

对照组行切开复位接骨板内固定术，选择仰卧位，实施麻醉后在患儿侧肩部位垫一层薄软垫，进行常规消毒铺巾，选锁骨骨折位为中心点，经锁骨前上缘作为切点，作一5-10cm切口，逐层切开，将骨膜切开，切口方向与锁骨平行，于锁骨上缘对胸锁乳突肌锁骨头及斜方肌实施骨膜下剥离，经锁骨下缘部位逐层剥离胸大肌和三角肌，促使锁骨骨折部位暴露出来，然后清除骨折部位血肿，再牵开骨折断裂端，观察锁骨下神经和血管是否严重受损，如果有压迫及时消除，及时修补缝合受损血管和神经；完成后将外侧骨折端游离，运用合适的钢板固定，固定前复位骨折断裂位置，尽量确保骨折位恢复解剖学位置，复位后将钢板按照锁骨形态折弯，促使其贴合锁骨断裂位置，保证钢板可以横跨骨折线，运用持骨器进行固定，固定后止血，用生理盐水冲洗切口，保证无出血点，然后逐层闭合切口，术后进行常规抗感染治疗，同时运用三角巾吊于胸前，时间为30d。

研究组行闭合复位弹性髓内针治疗，选择仰卧位，实施全麻复合神经阻滞麻醉，对患儿的肩胛间垫枕，确保肩部后伸，常规消毒、铺巾；在患侧胸锁关节外侧1-2cm部位平行锁骨作一5mm切口，钝性分离至骨膜，使用开口器开口，用直径2mm弹性髓内针通过开口插入，往远端推至骨折线周围，用2把合适的布巾钳经皮夹持近折端及远折端，同时对近折端向前下旋，远折端向后上旋，复位成果后，双手持布巾钳时用双手拇指、食指捏住骨折端保持对位，同时向远端慢推进弹性髓内针经骨折线进入远折端髓腔到肩锁关节内侧1cm部位，正位、入口位（C形臂向头侧倾斜30°-45°）及出口位（C形臂向尾侧倾斜30°-45°）透视呈现骨折对位、对线良好，弹性髓内针未穿出髓腔，剪短同时折弯弹性髓内针尾部，留置皮下，缝合包扎。

1.3观察指标

评价两组患者愈合情况和锁骨外观状况，锁骨未出现疼痛，骨折部位可正常活动为良好，相反为较差；锁骨外观为骨折侧为出现异常为良好，相反为较差。

1.4 统计学分析

数据利用软件SPSS25.0处理，计量、计数资料用x±s、（n，%）表示，差异性对应t、2检验；依据：P＜0.05有差异，存在统计学意义。

2 结果

研究组愈合良好40例（97.56%），较差1例（2.43%）；对照组愈合良好34例（82.92%），较差7例（17.07%）；研究组锁骨外观良好为41例（100.00%），较差0例；对照组锁骨外观良好36例（87.80%），较差5例（12.19%）；研究组患儿愈合情况以及锁骨外观显著优于对照组，相关数据有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

锁骨骨折是临床比较多见的骨折类型，其临床表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘[2]。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。锁骨骨折的治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。

接骨板内固定术虽然创伤小、瘢痕小、外固定支架去除简单，其不需要X光机，同时骨折对位比较好，而骨膜剥离范围非常大，所以骨折血液供应会消失，有些骨折会愈合慢、骨连接不当，治疗过程中护理、生活不便，同时取出钢板易二次骨折，要再次手术，对于儿童病情好转不利[3]。对其实施闭合复位弹性髓内钉术能够保证患儿术后尽早下床活动，在骨折固定后也会发生骨折端轻微纵向移动，所以会减轻应力遮挡的情况，可促进骨折的愈合，同时术中操作方便，出血量低，瘢痕小，术中患儿骨折端血液供应会持续，可促进术后愈合。此次研究对照了闭合复位弹性髓内针、接骨板内固定术治疗小儿锁骨骨折的效果，结果为，研究组患儿愈合情况以及锁骨外观显著优于对照组，相关数据有明显差异（P<0.05），提示经闭合复位弹性髓内针术治疗的效果更确切，对骨折的愈合有促进作用。

按照上述所讲，锁骨骨折患儿进行闭合复位弹性髓内针术可改善锁骨外观、提升治疗效果，有推广价值。

参考文献

[1]莫贤跃,黄勇斌,姜权,等. 弹性髓内针固定治疗大龄儿童移位型锁骨中段骨折[J]. 临床骨科杂志,2022,25(02):219-221.

[2]赵志辉,冯雪峰,王永清,等. 弹性带锁髓内钉固定治疗锁骨中段骨折[J]. 中华骨科杂志,2022,42(03):164-171.

[3]于大鹏,孙卫强,张峻玮,等. 术中超声精准引导下闭合复位弹性髓内钉固定治疗锁骨骨折的疗效[J]. 中华创伤骨科杂志,2021,23(02):173-178.