超声引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用效果

超声引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用效果

严红星

江苏省南通市第三人民医院  江苏 南通 226006

【摘要】目的：本文探析超声引导下椎旁神经阻滞在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用效果。方法：选取2021年1月-2022年12月期间在我院接受胸腔镜下手术治疗的患者，共计122例，对比两组患者手术麻醉情况、术后72h内疼痛评分及不良事件发生率。结果：研究组不良反应发生率为9.84%，远低于对照组，手术麻醉情况、术后72h内疼痛评分均优于对照组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：针对胸腔镜手术患者采取全麻复合超声引导下椎旁神经阻滞是安全可行的，麻醉效果比单纯全麻更理想。

【关键词】胸腔镜手术；超声引导；椎旁神经阻滞；术后镇痛效果

随着医疗技术不断发展，手术治疗是目前临床疾病较为常见的治疗方式，但在胸部手术中由于术中创伤较大，术后存在剧烈疼痛，对术后康复造成不良影响，因此需采取有效的手术镇痛方式【1】。近年来，胸腔镜手术因具有微创和术后恢复快等特点而被广泛用于胸科疾病的治疗，特别是肺组织活检和肺大泡等胸科微小病变，然而手术后剧烈疼痛会对患者手术疗效以及预后生活质量带来极大影响，因此临床减轻胸腔镜术后围术期疼痛管理非常关键。胸椎旁神经阻滞是胸外科术常见镇痛方式，是指向胸椎旁间隙注射麻醉药，在抑制交感神经、同侧躯体神经活性的同时，起到镇痛效果，安全性极高【2】。本研究旨在分析使用超声引导下椎旁神经阻滞对胸腔镜手术麻醉剂对其围术期间的镇痛效果，现将研究成果报告如下，望对临床提供参考依据。

1. 资料与方法

1.1一般资料

此次研究时间为2021年1月-2022年12月，研究对象选取在我院接受胸腔镜下手术治疗的患者，共计122例，采用计算机随机分配的方法分为对照组和研究组，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者≥18岁，ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，符合手术指征且术前无疼痛，具备手术耐受性，自愿签署麻醉、手术同意书，患者及其家属知情本研究，病历资料完整，能够积极配合手术治疗和护理措施。入组样本排除妊娠期、哺乳期等特殊生理时期、射血分数低需要血管活性药物维持者、神经阻滞进针点及附近区域处皮肤感染者、超高龄人群（年龄＞80周岁）者，指标间P＞0.05，具备可比性。

表1  两组胸腔镜下手术患者一般资料对比(x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：采用全身麻醉，手术前8小时内禁止患者饮水和进食，在进入到手术室后，开放外周静脉，密切监测患者心电图、心率、血氧饱和度情况，患者采取左侧卧位，进行常规消毒，按照患者体重情况进行一系列的药物进行麻醉诱导，麻醉诱导的药物顺序为丙泊酚（剂量为1.0mg/kg）、依托咪酯（剂量为0.3mg/kg）、舒芬太尼（剂量为0.4μg/kg）、顺阿曲库胺（剂量为0.3mg/kg），完成上述操作之后，术中采用瑞芬太尼、右美托咪定及1.5%七氟醚麻醉维持，并间断推注顺阿曲库铵维持肌松，将麻醉深度BIS保持在40-60（术中补液按公斤体重6ml/h计算）【3】。术后术后采用静脉自控镇痛，选取布托菲诺+右美托咪定+格拉司琼，使用方法为稀释为150ml，3ml负荷剂量，3ml/h背景输入，3ml单次自控量，时间为15分钟【4】。

1.2.2研究组：患者进行全麻，与对照组相同行。全麻后患者取侧卧位，超声引导椎旁阻滞镇痛，超声线阵探头频率范围为7-10ＭＨz，在T4-T7水平行椎旁间隙阻滞，超声下将神经阻滞穿刺针垂直于皮肤方向进行穿刺，当针尖达到横突处时，向尾侧慢慢调整针尖的方向，等针尖滑过横突之后再进针大约1厘米，回抽无血无气后，便取0.25%布比卡因将其经穿刺针注入患者体内，可见椎旁间隙被药液充张推开胸膜【5】，注药时反复回抽，杜绝局麻药入血，局麻药总量30ml.

1.3 观察指标

对比两组患者手术麻醉情况、术后72h内疼痛评分及不良事件发生率。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  对比两组患者手术麻醉情况(x±s）

表3  对比两组患者术后疼痛情况(x±s）

表4  对比两组患者术后不良反应情况[n(100%)]

3.讨论

随着我国医学技术的发展，微创手术是手术发展的必然趋势，胸腔镜手术是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，只需在胸部开微小切口即可完成胸内复杂手术，但由于手术涉及肌肉、肋骨、胸膜等多组织器官的损伤，促使交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多，导致血压增高和心率增快，机体术中处于应激状态，可能影响患者预后，而超声引导下胸椎旁神经阻滞是在影像学技术支持下开展的一种新型镇痛方式，具有定位准确、操作简单及安全性高的优点，通过对注射部位同侧邻近多节段交感神经进行阻滞起到镇痛作用【6】。经研究对比发现，针对胸腔镜手术患者采取全麻复合超声引导下椎旁神经阻滞，麻醉效果理想，可有效缓解患者术后疼痛情况，且明显降低副作用，对提高患者康复速率起到促进作用。

参考文献

[1]张成炬,林文新,郑辉利.超声引导下前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于VATS术后的镇痛效果比较[J].海南医学,2021,32(17):2223-2227.

[2]李辉，徐金东，王庆，等.超声引导胸椎旁神经阻滞复合丙泊酚在胸腔镜下胸交感神经链切断术中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（14）：2307-2310.

[3]王中玉,王铭,等.超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞在胸腔镜手术麻醉诱导前应用的效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(03):310-313.

[4]靳红绪,张义,孙学飞,等.超声引导下前锯肌平面阻滞在开胸手术患者镇痛中的应用效果[J].局解手术学杂志,2021,30(8):666-670.

[5]李冰,贾佳,武江霞等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年肺癌患者开胸手术中的应用[J].《中国实用医刊》2017年44卷10期 90-92页.

[6]赵赢,邵安民,冯树全,等.超声引导下胸壁神经阻滞与胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌改良根治术的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志,2020,36(1):58-62.