因典型症状复诊反流性食管炎患者消化内镜临床特征研究

因典型症状复诊反流性食管炎患者消化内镜临床特征研究

何智超,尹丕发,林楠

云南省老年病医院内二科   650000

云南省老年病医院内二科

 云南省老年病医院内二科

摘要：目的：了解因典型症状复诊反流性食管炎（RE）患者消化内镜的临床特点。方法：对96例经诊断为 RE的病人进行回顾性分析，每一病例都进行了2次消化内镜检查间隔时间3年以上；对发病部位、病情严重程度和 GEFV分级进行对比。结果：本组96名病人在前、后两次消化内镜检查有 RE的公共有75例，平均间隔年为4.80±1.38年；前后两次消化内镜检查下发病部位，差异均不显著；前后两次术后2次消化内镜下病变严重程度分级、 GEFV分级和病情严重程度分级之间差异均无显著性差异。结论： RE病人的食管粘膜损害多见于右前臂，且常在同一位置复发；在初次确诊和复发时，病情的严重性和胃食管瓣膜的分类是相同的。

关键词：反流性食管炎；消化内镜；胃食管阀瓣；病变部位；病情严重程度

引言

反流性食管炎是一种表现为反酸、烧心、反食、吞咽困难、胸痛、上腹不适、恶心、吞咽困难等食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、气管炎、咽炎、夜间阵发性呛咳、吸入性肺炎等。近年来，由于内镜技术的广泛应用， RE的检出率呈显著上升，并且随着年纪的增长而增高。严重的反流性食管炎会引起食管溃疡、食管狭窄上消化系统大出血，甚至发生癌症。

1对象与方法

1.1对象

某医院内科在2019年9月-2021年9月收治了首次确诊456名 RE病人，其中96名经消化内窥镜检查间隔为3年，全部病例以反酸、烧心等典型表现为主，排除恶性肿瘤、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、幽门梗阻、其他临床数据不完整的病例。研究设计符合《赫尔辛基宣言》的规定，病人和家庭成员在此基础上签字。96名患者中男性56名，女性40名，60~80岁左右多为老年病人（4.87-6.44)；前后2次胃镜检查结果均为RE的是75例，平均间隔为4.80±1.38年。

1.2消化内镜检查

在检测之前，应确保空腹8小时或更长时间，应用PENTAX  EG-2990i电子消化内镜。常规体位为左侧卧位，两肩连线，与床平行，头部颈部和身体处于一条直线上，并注意固定脖子。术中，患者的躯干纵轴线与消化镜软镜区平行，以确保内镜前屈与口咽屈曲一致；其中，0、3、6、9四个方向是食管的前壁，食管壁与胃小曲平行，后壁是食管的右侧。两位资深的中高级消化内镜医生，分别阅读消化内镜影像，并与之达成共识。

1.3评估标准

根据 Los Angeles标准，将病情的严重性划分为 A~ D。A：食管粘膜损伤大于1个，最大直径小于5 mm，仅限于相同的粘膜皱褶；B级：未融合的病变，破坏程度大于5 mm；C级的病灶为融合环壁，病灶面积小于75%；D级的病灶为融合，环壁损伤面积达75%以上。胃食管阀瓣分类按GEFV - Hill标准进行，一般胃镜检查时，应将胃镜翻过来，注入足够的气体，以扩大胃腔后，观察胃食管交界部位的病变状况。I级：内窥镜下，有明显的皱褶凸出边缘，并在小弯曲处严密包裹；II级：局部组织褶皱隆起的边缘没有 I级那么明显，但偶尔伴随着呼吸动作的放松；III：组织皱褶不明显，不能完全包裹内窥镜；Ⅲ类：无组织的褶皱，打开的胃食管区，常伴有食道裂孔疝；在这些指标中，Ⅲ~Ⅳ是不正常的。

2结果

2.1前后2次消化内镜检查发病部位比较

前后2次消化内镜检查发病部位比较差异无统计学意义；见表1。

表175例RE患者前后2次消化内镜检查发病部位比较

2.2前后2次消化内镜检查疾病严重程度分级和GEFV分级比较

前后2次消化内镜下 GEFV分级与 GEFV评分的比较，未发现有显著性差异；疾病的严重程度分为A-D分别是1-4分，第一次和再次消化内镜检查的平均得分为1.80±0.57,1.74±0.65；第一次与第二次消化内镜对病情的分级得分没有显著性差异。

表275例RE患者前后2次消化内镜检查疾病严重程度分级和GEFV分级比较

3讨论

反流性食道炎是一种常见的消化道疾病，近年来在东亚尤其是我国的发病率逐年上升；由于食管下段括约肌的功能减退或消失，胃部或十二指肠的内容物会逆行进入食道，造成粘膜损害，导致发炎。过去的文献中已有关于好发部位及病变特点的报道，但对长期复发病人的追踪与消化内镜下的追踪研究则比较少见。

本研究共收集96名复发性 RE病人，经临床观察发现，胃粘膜损害多发生在食管右前壁上，而复发的病灶多发生在同一位置。而在连续3年或以上的长期追踪后，复发 RE的病情和 GEFV的等级与上一次相比都接近，并且在初次和第二次消化内镜下的病情分级得分上没有显著的差别。国外的研究表明，在 RE病人的胃肠道内窥镜表现中，70%以上的病人与初次确诊时的症状相似，80%~90%的 RE病人更容易发生同一部位的食管粘膜损害；另外一些报告指出， RE病人的病情恶化或改善与其病情的严重程度等级无关。随着随访时间的增加，不同程度的 RE病人的胃酸反流机制没有改变；在不同的位置，胃粘膜的损害通常会导致胃酸反流的改变。

因此，在内窥镜下，加强对病变的边缘部位的观察，可以帮助我们更好地评价病情的发展。以往的研究证实， A、 B级 RE病人更容易发生食管胃粘膜损害， C级和 D级的 RE病人以食管背面粘膜损害最多，这种差别与姿势有关；A、 B级 RE以日间直立、坐姿为主， C、 D级 RE以夜间仰卧位为主。RE的不同病程表现的病理生理学机理仍有争论，有学者提出，轻度 RE的发病与食管下括约肌一过性松弛有密切的联系；而夜间酸逆流清除时间的延长是造成 RE严重程度的主要原因。一篇关于 RE病人的测压影像报告显示，下食管下括约肌的压力在左侧高于右边，这是因为食道下括约肌接受不均匀的膈肌压力而导致的。另外，还有一项研究发现，左食管下括约肌的压力高于其它部位，而右侧食管下括约肌的压力最小。

总之， RE病人的食管粘膜损害以右前壁最常见，且常发生于同一位置；在初次确诊和复发时，病情的严重性和胃食管瓣膜的分类是相同的。

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