经皮肾镜碎石治疗肾结石的疗效与血清NGAL水平观察

 经皮肾镜碎石治疗肾结石的疗效与血清NGAL水平观察

周葵

娄底市第一人民医院 湖南 娄底 417009

【摘要】目的：探究对于肾结石患者实施经皮肾镜碎石治疗的的临床疗效。方法：研究对象来源于我院2021年5月1日~2022年4月30日接受治疗的77例肾结石患者，采用随机数分组法分成两组，应用肾切开取石术治疗的患者命名为参照组，纳入39例，应用经皮肾镜碎石治疗的患者命名为试验组，纳入38例，比对两组患者手术时间、术中出血量、VAS评分、住院时间、肾功能指标、碎石成功率及并发症发生率。结果：试验组手术时间及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，VAS评分低于参照组，肾功能指标NGAL、SCr及BUN均低于参照组，术后产生的并发症相比较于参照组明显更少，碎石成功率明显优于参照组，P<0.05，组间数值符合统计学意义。结论：肾结石应用经皮肾镜碎石治疗能有效清除结石，改善患者肾功能，缩短术后康复周期，减轻疼痛，减少并发症产生，值得推广。

【关键词】经皮肾镜碎石；肾结石；血清NGAL

    肾结石是泌尿外科较为常见的疾病，主要成分是矿物盐及酸性盐，其诱发原因相对复杂，与生活习惯、饮食结构及日常作息等因素密切相关。肾结石患者通常表现为下腹部疼痛、排尿困难、尿急、血尿等症状，不及时清除结石会引发泌尿系统感染，甚至永久性肾损伤，影响肾脏功能[1]。临床对于肾结石通常采取外科手术治疗，传统肾切开取石术与经皮肾镜碎石术均是常用的手术方法[2]，而疗效存在一定差异，为此，本文将我院纳入治疗的77例肾结石患者作为研究对象，分析经皮肾镜碎石的治疗效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

    本文涉及到的研究对象来源于我院2021年5月1日~2022年4月30日接受治疗的77例肾结石患者，采用随机数分组法分成两组，应用肾切开取石术治疗的患者命名为参照组，纳入39例，应用经皮肾镜碎石治疗的患者命名为试验组，纳入38例。参照组患者中年龄分布于28岁~63岁，平均数值（49.36±5.23）岁；男性、女性分别有23例、16例。试验组患者中年龄分布于29岁~64岁，平均数值（49.75±5.31）岁，男性、女性分别有21例、17例。将两组研究对象基本资料经由数据分析软件对比后，其结果均显示P>0.05，入组患者资料均符合对比参数。

1.2方法

    参照组患者实施肾切开取石术，协助患者采取健侧卧位实施全身麻醉，做一斜切口于11或12肋下，完全暴露肾筋膜后将肾盂、输尿管及肾脏游离，切开肾盂，用取石钳将结石缓慢取出，针对多发、巨大型或鹿角形结石需根据X线片定位增大切口取出结石，然后充分清洗肾盂，缝合肾实质，逐层缝合后置入双J管及导尿管。试验组患者实施经皮肾镜碎石术，协助患者取俯卧位实施全身麻醉，将腰部抬高呈拱形，在B超定位下在11肋间腋后线与肩胛线处作为穿刺点，用肾穿刺针经皮刺入肾盂，将针芯拔出后又尿液流出表示穿刺成功，建立皮肾通道，用斑马导丝引导扩张器逐级扩张并置入带鞘扩展器，用输尿管镜搜寻结石，找到结石后利用钬激光从结石边缘向内逐层粉碎，将碎石利用脉冲液压泵经皮肾通道冲出体外，根据实际结石实际情况可建立更多的皮肾通道便于彻底清除结石，术毕留置双J管、肾造瘘管及导尿管。

1.3 观察指标

详细记录入组患者手术时间、术中出血量及住院时间，根据视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，其评分越低证明疼痛越轻。

抽取入组患者空腹静脉血经离心后应用全自动生化分析仪检测肾功能指标，包括NGAL（脂质运载蛋白）、SCr（血肌酐）及BUN（尿素氮）。

观察术后入组患者产生的并发症，包括尿瘘、尿路感染、血尿等，计算其发生率，通过影像学检查碎石成功情况。

1.4 统计学方法

    纳入本文研究的所有肾结石患者临床资料经由SPSS24.0统计学软件处理，其中手术时间、术中出血量、VAS评分、住院时间、肾功能指标等计量资料予以（均数±标准差）形式表达，应用t检验标准，并发症发生率及碎石成功率等计数资料予以率（%）的形式表达，应用X2检验标准，仅有检测数值P<0.05时证明两组患者之间具有显著对比差异，存在统计学研究意义。

2 结果

2.1对比试验组与参照组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间

试验组手术时间及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，VAS评分低于参照组，P<0.05，组间数值符合统计学意义，见表1。

表1  试验组与参照组手术时间、术中出血量、VAS评分及住院时间对比

2.2对比试验组与参照组肾功能指标

两组患者术前肾功能指标NGAL、SCr及BUN无显著差异，P>0.05，组间数值不存在统计学意；术后，试验组肾功能指标NGAL、SCr及BUN均低于参照组，P<0.05，组间数值符合统计学意义，见表2。

表2  试验组与参照组肾功能指标对比

2.3对比试验组与参照组碎石成功率及并发症发生率

试验组术后产生的并发症相比较于参照组明显更少，碎石成功率明显优于参照组，P<0.05，组间数值符合统计学意义，见表3。

表3  试验组与参照组碎石成功率及并发症发生率对比

3 讨论

    外科手术是治疗肾结石的主要手段，依据患者结石大小、形状及位置选择适合的手术尤为重要，其目的是彻底将结石清除，改善肾功能，缓解疼痛[3]。肾切开取石术与经皮肾镜碎石术均是临床治疗肾结石的手段，肾切开取石术是在腹部做一长切口充分暴露肾脏，通过X线片确定结石位置，切开肾盂将结石取出，但对于形状复杂或位置特殊的结石取石难度较大，而且切开肾实质及阻断肾蒂血管会对肾脏造成严重损伤，易引发一系列并发症，影响预后康复[4]。经皮肾镜碎石术属于微创手术，通过穿刺建立皮肾通道利用输尿管镜能清晰观察结石形状及特点，借助钬激光将结石击碎并排出体外，对比传统肾切开取石术其优质在于对患者机体损伤较小、视野清晰，适用于各种类型的肾结石，术后康复周期短且具有较高的碎石成功率[5]。

本文研究数据显示，试验组手术时间及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，VAS评分低于参照组，肾功能指标NGAL、SCr及BUN均低于参照组，术后产生的并发症相比较于参照组明显更少，碎石成功率明显优于参照组，P<0.05，组间数值符合统计学意义。

综合以上观点，对于肾结石采用经皮肾镜碎石治疗取得显著的碎石效果，能有效减少术后并发症，减轻疼痛，改善患者肾功能，缩短术后康复周期。

参考文献

[1]柳琦,罗仪. 经皮肾镜碎石治疗肾结石对患者血清NGAL水平的影响[J]. 现代仪器与医疗,2021,27(6):59-62.

[2]朱伟,陈焱,程学军,等. 输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石患者血清NGAL、Gys-C水平的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2020,4(5):45-46.

[3]王金勇. 用两种术式治疗肾结石的效果及对患者WBC及血清NGAL水平的影响[J]. 当代医药论丛,2021,19(3):26-28.

[4]孙文龙. 经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者尿液炎症及肾损伤指标的影响研究[J]. 中国医学创新,2021,18(5):25-28.

[5]张旭. 超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果[J]. 河南外科学杂志,2020,26(2):144-145.